【正文】 初既定各項任務(wù)。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔(dān)。今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導(dǎo)航應(yīng)用文【://第五篇：汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的通知汕人社?2014?1號各區(qū)縣人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局，市社保局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局2014年1月3日汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條 為加強本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人（下稱參保人）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)—1—成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。第四條 經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)、以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。其中，中央、省、市屬和軍隊醫(yī)療機構(gòu)向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診服務(wù)；（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上；（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；（四）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。業(yè)務(wù)負責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定；（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。不同類型定點醫(yī)療機構(gòu)最少應(yīng)配備的醫(yī)務(wù)人員如下：門診類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少8名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。其中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少2名；屬于村衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名，規(guī)模較大的應(yīng)—2—配備注冊執(zhí)業(yè)護士。住院類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少20名、注冊執(zhí)業(yè)護士至少30名、藥學(xué)技術(shù)人員至少6名，其他醫(yī)技人員至少10名。其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，第一注冊地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊執(zhí)業(yè)護士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)如實提交以下資料：（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》；（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復(fù)印件；《組織機構(gòu)代碼證》原件及復(fù)印件；開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)提供醫(yī)院等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門確認其醫(yī)院等級證明材料。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；（四）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；（五）申請時本醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；（六）社會保險登記證原件及復(fù)印件，參加社會保險人員名冊；（七）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。第八條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，其申請不予受理：（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；（二）被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格未滿2年的；（三）涉嫌違法違規(guī)，正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的。第九條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認定。市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫(yī)療機構(gòu)申請后，組織對醫(yī)療機構(gòu)進行審核，同時征求同級衛(wèi)生計生行政部門意見，在20個工作日內(nèi)做出初步審核意見，將擬確定為定點醫(yī)療機構(gòu)名單同時在市和區(qū)（縣）人力資源和社—3—會保障行政部門網(wǎng)站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經(jīng)核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫(yī)療機構(gòu)。第十條 經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫(yī)療機構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門向市人力資源和社會保障行政部門備案。屬于住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫(yī)療費用結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構(gòu)名單在市人力資源和社會保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布，供參保人就醫(yī)選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。第十一條 經(jīng)審核合格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽訂協(xié)議和費用審核支付辦法由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定公布。第十二條 醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)擬定。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議。雙方解除協(xié)議時，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)必須報市人力資源和社會保障行政部門備案。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建帳，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價管理政策。其中，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級別的物價部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)；門診類定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格時，應(yīng)明確收治參保人的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，并報審核的市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門、價格行政主管部門及對應(yīng)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須如實提供醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細清單，并提供查詢服務(wù)，按協(xié)議及時—4—與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費用。第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要指定責(zé)任心強、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負責(zé)門診特定病種鑒定工作。門診特定病種診斷結(jié)論應(yīng)由相關(guān)專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具，并經(jīng)該科科室主任審核。對符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案備查。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)注冊登記地址以外的，或獨立核算的分支機構(gòu)，應(yīng)單獨申請定點資格，單獨簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等登記項目發(fā)生變化，以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。第十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定，加強對參保人醫(yī)療費用的審核，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付，并做好統(tǒng)計和定期上報工作。第二十條 市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門要按照“誰審批、誰負責(zé)”的原則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理。市人力資源和社會保障行政部門不定期對全市定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查監(jiān)督，并會同有關(guān)單位開展綜合考評工作。第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任，并由社保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議扣除服務(wù)質(zhì)量保證金。第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)進行處理。第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由審核部門取消其定點—5—資格：（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；（二）新增定點醫(yī)療機構(gòu)由于自身原因在獲取定點資格之日起6個月內(nèi)未完成與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的；（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；（四）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；（五）綜合考評不合格或協(xié)議期內(nèi)2次發(fā)生暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；（六）《中華人民共和國社會保險法》、《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府第94號令）等法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消定點資格的其他情形。第二十四條 本辦法實施前已經(jīng)取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，由市人力資源和社會保障行政部門依照本辦法規(guī)定的管理權(quán)限，屬區(qū)（縣）管理的定點醫(yī)療機構(gòu)于2014年12月31日前移交區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門管理。第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責(zé)解釋。第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。有效期屆滿，經(jīng)評估認為需要繼續(xù)施行的，根據(jù)評估情況重新修訂?！?—