【正文】 低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔?jì)劃》《其他范文》關(guān)于《其他范文》的文章《醫(yī)院醫(yī)保科工作計(jì)劃》正文開始一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。2009年我院農(nóng)合病人 人，總費(fèi)用 萬元，發(fā)生直補(bǔ)款 萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。汕頭市人力資源和社會(huì)保障局 汕頭市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局2014年1月3日汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條 為加強(qiáng)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。其中，中央、省、市屬和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格。第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）持有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上；（二）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；（四）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。其中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少2名；屬于村衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名，規(guī)模較大的應(yīng)—2—配備注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料；（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士登記表、注冊(cè)資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；（四）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》）；（五）申請(qǐng)時(shí)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價(jià)格（屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的應(yīng)作標(biāo)識(shí)、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的價(jià)格等材料復(fù)印件）；（六）社會(huì)保險(xiǎn)登記證原件及復(fù)印件，參加社會(huì)保險(xiǎn)人員名冊(cè)；（七）人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其它材料。第十條 經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門審核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門向市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部審核、監(jiān)控機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳，并按協(xié)議及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用情況等有關(guān)信息。第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須如實(shí)提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費(fèi)用逐日三級(jí)明細(xì)清單，并提供查詢服務(wù)，按協(xié)議及時(shí)—4—與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案?jìng)洳椤６c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并、分立，民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。市人力資源和社會(huì)保障行政部門不定期對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查監(jiān)督，并會(huì)同有關(guān)單位開展綜合考評(píng)工作。第二十四條 本辦法實(shí)施前已經(jīng)取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門依照本辦法規(guī)定的管理權(quán)限，屬區(qū)（縣）管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2014年12月31日前移交區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門管理。—6—。第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)進(jìn)行處理。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付，并做好統(tǒng)計(jì)和定期上報(bào)工作。第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)類別（營(yíng)利/非營(yíng)利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的30個(gè)工作日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)門診特定病種鑒定工作。其中，營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參?；颊邥r(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級(jí)別的物價(jià)部門批準(zhǔn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參保患者時(shí)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議。簽訂協(xié)議和費(fèi)用審核支付辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會(huì)保障行政部門統(tǒng)一制作。第九條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)資格認(rèn)定。其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，第一注冊(cè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供門（急）診服務(wù)；（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（下稱住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)—1—成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級(jí)審核，充分調(diào)動(dòng)基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。在2011年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費(fèi)用 萬余元。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟Ｔ谑☆I(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，結(jié)算費(fèi)用。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付或不予支付的診療項(xiàng)目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認(rèn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和法人代表同時(shí)變更時(shí)須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書作廢。對(duì)實(shí)行單病種付費(fèi)試點(diǎn)或定額結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第九條 取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)協(xié)議》）。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；（二）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（四）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；（五）上一有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表；（六）服務(wù)能力介紹資料；（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相關(guān)的證明材料；（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（九）員工參加社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)材料；（十）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其它材料。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)外，每年統(tǒng)一審批一次。附件：成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局二○○八年十二月三十日成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。情節(jié)嚴(yán)重的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。情節(jié)嚴(yán)重的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以取消其定點(diǎn)資格。第十六條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，積極配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作，并接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì) 保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。如在協(xié)議約定的時(shí)間內(nèi)未能為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)藥服務(wù)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)與其終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，并報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備 案。因人、證、卡不相符而發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用，由定點(diǎn)零售藥店承擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng) 對(duì)定點(diǎn)零售藥店外配處方服務(wù)情況和藥品銷售情況的檢查和審核，定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供外配處方服務(wù)和藥品 銷售費(fèi)用情況的相關(guān)資料及帳目清單。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，或字跡不清、涂 改以及違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，同時(shí)記錄在案。定點(diǎn)零售藥店因故暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，須提前1個(gè)月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意后方可暫停服務(wù) 協(xié)議；未經(jīng)同意不得隨意停止為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)藥服務(wù)。第六