【正文】 付范圍的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定給予結(jié)算；不符合的，不得納入基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍。第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人或主要負責(zé)人發(fā)生變更的，應(yīng)自變更之日起15個工作日內(nèi)持新舊《醫(yī)療機 構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證明材料及變更申請到社會保險行政部門辦理變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變 更手續(xù)的，暫停服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。符合規(guī)定的確定定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書。（九）醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證或上崗資格；計算機技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn) 機構(gòu)培訓(xùn)合格，持證上崗。（二）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并通過醫(yī)療機構(gòu)等級評審資格或符合醫(yī)療機構(gòu)等級評審標(biāo)準(zhǔn)。第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門確定定點資格，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和 人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人 員提供醫(yī)療保險就醫(yī)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)?！?—第五條 符合本辦法第四條規(guī)定的條件，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年6月或12月的110日向市、縣社會保險行政部門提出申請，并提供以下材 料：（一）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請；（二）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表；（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（私營和個體醫(yī)療機構(gòu)提供）、《組織機構(gòu)代碼證》、《法定代 表人證》、《收費許可證》、《稅務(wù)登記證》和法定代表人或負責(zé)人身份證復(fù)印件；（四）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機構(gòu)，提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國人民武裝警察部 隊事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單 位有償收費許可證》、法定代表人或負責(zé)人身份證復(fù)印件；（五）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療儀器、設(shè)備目錄，診療項目目錄及收費價格，藥品品種目錄及價格；（六）上年度醫(yī)療機構(gòu)運營情況，主要包括：可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等；（七）獲得醫(yī)療機構(gòu)等級評審資格或符合醫(yī)療機構(gòu)等級評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；（八）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（九）醫(yī)療機構(gòu)主要的醫(yī)療管理制度和有關(guān)內(nèi)部管理制度，執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理制度相關(guān)的管理和工作制度；（十）醫(yī)療機構(gòu)人員花名冊和按時足額繳納社會保險費的證明材料；（十一）醫(yī)療機構(gòu)依法與建立勞動關(guān)系的員工簽訂的勞動合同；（十二）醫(yī)類、護類、藥類技術(shù)人員的職稱證明或執(zhí)業(yè)資格證書—4— 材料，計算機技術(shù)人員參加培訓(xùn)合格的證明材料 ；（十三）醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；（十四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)立的批復(fù)；（十五）報送申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；（十六）醫(yī)療機構(gòu)地址平面圖（標(biāo)明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱、標(biāo)志性建筑物名稱及臨近的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱）（用A4紙制作）；（十七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定—5— 點醫(yī)療機構(gòu)”資格標(biāo)牌，設(shè)立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān) 督電話和意見簿或投訴箱，并向社會公示。（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴大收 費范圍，或以其它名義分解收費項目。當(dāng)年取得定 點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)不需參加當(dāng)年年檢。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安 全管理協(xié)議的，按照協(xié)議約定進行處理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并對其履行服務(wù)協(xié)議情況進行日常管理和考核，對其違規(guī)行為實施相應(yīng)處理。對無定點審批手續(xù)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和信息中心不予辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。第十五條、各定點醫(yī)療機構(gòu)必須建立職工基本醫(yī)療保險管理組織，指定一名領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)此項工作，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。第十九條、定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人或企業(yè)負責(zé)人、經(jīng)營范圍等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生管理部門和工商部門辦理變更手續(xù)后15日內(nèi)，持書面變更申請和已變更資料原件及復(fù)印件，到人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。第六章 附 則第二十四條、本辦法由盟人力資源和社會保障局負責(zé)解釋。同一法定代表人或同一連鎖公司在同一街道的定點 零售藥店數(shù)量不得超過在該街道定點零售藥店總數(shù)的1/5；從提交申請材料之日起，零售藥店經(jīng)營場所使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限2年以上。服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等。第九條 外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具，并有開具醫(yī)師簽名。定點零售藥店地址發(fā)生變更的，視為自動放棄定點零售藥店資格，終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，應(yīng)自變更 之日起15個工作日內(nèi)持相關(guān)證明到社會保險行政部門辦理撤銷定點零售藥店資格手續(xù)。定 點零售藥店違反國家、自治區(qū)及我市食品藥品監(jiān)督、物價和工商管理等政策規(guī)定的，由有關(guān)部門依法進行查處。第二十條 本辦法自印發(fā)之日起施行。（八）綜合性醫(yī)院批準(zhǔn)床位在50張以上；?？漆t(yī)療機構(gòu)在30張以上；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不受床位限制?！斗?wù)協(xié)議》文本由市勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一制定。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動和社會保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，暫停服務(wù)協(xié)議，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。第十五條 勞動和社會保障行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進行檢查考核。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局2014年1月3日汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條 為加強本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：（一）持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上；（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；（四）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；（四）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；（五）申請時本醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；（六）社會保險登記證原件及復(fù)印件，參加社會保險人員名冊；（七）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建帳，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息。對符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案備查。市人力資源和社會保障行政部門不定期對全市定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查監(jiān)督，并會同有關(guān)單位開展綜合考評工作。—6—。第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)進行處理。第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等登記項目發(fā)生變化，以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。其中，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級別的物價部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)；門診類定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)。簽訂協(xié)議和費用審核支付辦法由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定公布。第九條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認定。（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)—1—成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責(zé)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)收費，使用基本醫(yī)療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認。對實行單病種付費試點或定額結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂補充協(xié)議。申請時應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（四）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；（五）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；（六）服務(wù)能力介紹資料；（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構(gòu)等級相關(guān)的證明材料；（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（九）員工參加社會保險的相關(guān)材料；（十）勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。附件：成都市基本醫(yī)療