【正文】 乙方名義開展醫(yī)療服務(wù)。保證參保人員就醫(yī)、結(jié)算等信息的安全，嚴(yán)格執(zhí)行信息保密制度。第三十四條 參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的，乙方應(yīng)當(dāng)及時報告甲方。乙方應(yīng)當(dāng)在5個工作日之內(nèi)向甲方做出說明。特殊檢查項目主要診斷陽性率應(yīng)達(dá)到 75 %以上。第二十三條 乙方工作人員開具西藥處方應(yīng)當(dāng)符合西醫(yī)疾病診 治原則，開具中成藥、中藥飲片處方應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)辨證施治原則合理用藥。其余費(fèi)用由甲方按本協(xié)議向乙方支付。門診病歷的診療記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、完整、清晰，化驗檢查須有結(jié)果分析。甲乙雙方應(yīng)當(dāng)為參保人員提供相關(guān)的咨詢服務(wù)。（三）組織乙方與基本醫(yī)療保險管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。第一篇：基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本（試行）甲方： 地址：郵政編碼： 聯(lián)系電話：乙方: 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：1撫順市社會保險事業(yè)管理局2016年1月 為保證基本醫(yī)療保險制度實施，保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《遼寧省基本醫(yī)療保險管理辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)政策，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。第六條 乙方應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：（一）建立健全醫(yī)療保險管理服務(wù)部門，配備專職管理人員，明確并履行管理職責(zé)，配合甲方開展醫(yī)療保險管理工作。第九條 甲方通過醫(yī)療保險信息監(jiān)控系統(tǒng)對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實時監(jiān)控。乙方應(yīng)當(dāng)做到上傳信息一致，病程記錄、檢查結(jié)果、治療單記錄和票據(jù)、費(fèi)用清單等相吻合。第十七條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)明確參保人員的投訴渠道并公布，設(shè)立基本醫(yī)療保險投訴箱，對參保人員維護(hù)合法權(quán)益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面的投訴應(yīng)當(dāng)及時核實情況予以處理。乙方應(yīng)當(dāng)采取措施鼓勵按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品；藥品目錄中最小分類下的同類藥品不宜疊加使用。第四章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算第二十七條 乙方應(yīng)當(dāng)按照?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目和價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及其說明等規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)。逾期不說明的，甲方可拒付有關(guān)費(fèi)用。在醫(yī)療事故鑒定委員會做出是否屬于醫(yī)療事故的認(rèn)定之前，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用甲方暫不予支付。乙方確保向甲方傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T就醫(yī)、結(jié)算及其它相關(guān)信息均由信息系統(tǒng)自動生成，按甲方要求規(guī)范填寫并與實際情況相符，不得人為篡改作假。（四）門診特殊病、門診統(tǒng)籌患者年底集中開藥的。（五）代不具備醫(yī)保定點結(jié)算資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用申報結(jié)算的行為。對協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的，依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。第三條　乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。第十六條　乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第四章　藥品管理第二十三條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。第五章　費(fèi)用給付第三十一條　甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。第三十九條　甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報_________天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90％，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年_________月_________日前結(jié)清。甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：__________________年____月____日_________年____月____日簽訂地點：_________簽訂地點：_________第三篇：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：鄭州市社會醫(yī)療保險中心 乙方：為保證我市參保人員享受基本醫(yī)療保險服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，按照《中華人民共和國社會保險法》、《勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為鄭州市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行(《中華人民共和國社會保險法》等國家的有關(guān)法律法規(guī)和《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》、《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》及相關(guān)配套政策。乙方應(yīng)制定本單位基本醫(yī)療保險服務(wù)管理的配套制度及履行協(xié)議的具體措施，制定詳細(xì)具體的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)、培訓(xùn)計劃。乙方有責(zé)任及時準(zhǔn)確地為甲方提供參保人員就醫(yī)的有關(guān)材料和數(shù)據(jù)。乙方兩次(含)以上發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故或造成嚴(yán)重后果的，甲方可解除服務(wù)協(xié)議；乙方與參保人員發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任在乙方的，甲方不承擔(dān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。乙方有條件、有能力收治而拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任及后果由乙方承擔(dān)。第十四條乙方將參保人員基本醫(yī)療保險支付范圍外的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險支付范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方予以拒付或追回，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金，并暫停相關(guān)科室醫(yī)療保險定點服務(wù)一個月。第十九條甲方可根據(jù)日常檢查和年終考核結(jié)果定期或不定期向社會公布乙方執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險政策的情況。第二十四條《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)同種或同類藥品，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同、療效確切的情況下，乙方應(yīng)選擇使用價格低廉的品種。第三十條參保人員舉報乙方醫(yī)務(wù)人員有提成、回扣的，參保人員診療項目價格高于非參保人員的，甲方查實后拒付相關(guān)費(fèi)用。第三十六條為了確?；踞t(yī)療保險數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，乙方信息系統(tǒng)的基本醫(yī)療保險結(jié)算管理等模塊應(yīng)接受甲方檢查測試。第四十一條乙方應(yīng)妥善保管PSAM卡，因保管不善丟失造成的損失由乙方承擔(dān)。如不按時報送或報送材料不符合甲方要求而影響定期結(jié)算的，其責(zé)任由乙方承擔(dān)。第七章門診規(guī)定病種管理第四十九條乙方被確定為門診規(guī)定病種定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)嚴(yán)格按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理暫行辦法》(以下稱《門診規(guī)定病種管理辦法》)及相關(guān)規(guī)定做好工作。對違規(guī)費(fèi)用，甲方除拒付外，還將按有關(guān)規(guī)定給予處理；對違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，甲方將取消其門診規(guī)定病種定點服務(wù)資格。對不實行定額管理的病種，按規(guī)定據(jù)實結(jié)算。第六十二條鄭州市金水區(qū)、中原區(qū)、二七區(qū)、管城區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、上街區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本協(xié)議。第七條 乙方須制定與醫(yī)療保險政策相適應(yīng)的管理辦法，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，設(shè)立醫(yī)保管理部門，配備醫(yī)保專職管理人員；經(jīng)常性的開展醫(yī)療保險政策培訓(xùn)，配合甲方做好各項醫(yī)保工作。參保人就診時，乙方須對參保人的身份進(jìn)行核對識別，就診參保人所持醫(yī)保卡須與本人相符。第十九條 乙方應(yīng)免收離休干部、建老人員的掛號費(fèi)和診查費(fèi)，對離休干部、建老人員的檢查、治療、取藥等醫(yī)療行為提供優(yōu)先服務(wù)。（三）乙方不可將參保人轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的情況：本院有能力醫(yī)治的疾?。煌燃?、同性質(zhì)醫(yī)院之間不能相互轉(zhuǎn)院。第四章 藥品、診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理第二十九條乙方應(yīng)按照《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品指南》（2010版）、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2011試行版）》（贛人社發(fā)[2011]35號）（下簡稱三大目錄）等文件規(guī)定為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。第三十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定使用限制性藥品；超出限制范圍使用的，按照目錄外藥品使用的管理規(guī)定執(zhí)行。第四十條 乙方對甲方審核撥付的費(fèi)用有異議的，可書面向甲方提出復(fù)核申請。第四十五條 乙方應(yīng)按照定崗醫(yī)師的有關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)管理措施，加強(qiáng)對定崗醫(yī)師的管理，積極配合甲方共同做好定崗醫(yī)師的管理工作。第五十二條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日。第三條　乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。第十六條　乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第四章　藥品管理第二十三條　乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。第二十五條　乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。第十七條　實行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；（二）乙方在參保人員就診時應(yīng)進(jìn)行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。第五十三條 本協(xié)議履行期間，國家有關(guān)法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止本協(xié)議；本協(xié)議履行期間，如乙方的名稱、地址、服務(wù)內(nèi)容和法定代表人等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方，并向行政部門申報變更手續(xù)。第四十七條 甲方工作人員有下列行為的，乙方有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督，并視情節(jié)輕重提請相關(guān)部門進(jìn)行處理：（一）未及時將醫(yī)療保險政策、管理制度及操作規(guī)程變化等情況告知乙方；未按協(xié)議規(guī)定時限進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；為醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、撥付設(shè)置不合理條件；因甲方原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤；（二）工作人員故意刁難，態(tài)度惡劣；不按程序、不依法依規(guī)辦理業(yè)務(wù)；擅自參加乙方組織的外出考察、參觀活動；公務(wù)活動接受禮金和各種有價證券；利用職務(wù)之便，謀取私利，吃、拿、卡、要、報以及其他違紀(jì)行為；（三）違反基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定，造成基金損失；貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金以及其他違法行為。第四十二條 參保人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)自醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會或司法鑒定作出最終鑒定結(jié)論之日起七日內(nèi)告知甲方。第三十四條 乙方必須嚴(yán)格按照《南昌市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》（洪府廳發(fā)[2012]166號）規(guī)定，執(zhí)行基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險及時結(jié)算，即：參保人在乙方發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌費(fèi)用和大病保險統(tǒng)籌費(fèi)用由甲方與乙方按醫(yī)保政策結(jié)算，個人自付費(fèi)用由參保人支付。第三十條 乙方在使用“三大目錄”范圍外的藥品、診療項目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，必須先告知參保人，在征得參保人或家屬同意自費(fèi)并簽字后方能執(zhí)行（急診重癥病人搶救期間除外）。第二十五條 乙方應(yīng)及時為十五天內(nèi)再次住院治療的參保人提供并指導(dǎo)填寫《南昌市醫(yī)療保險醫(yī)保病人十五日內(nèi)再次住院申請表》，告知辦理程序；甲方須及時審核并辦理審批手續(xù)。特殊病門診用藥，原則上每次開具藥量不超過15天；確因參保人行動不便等特殊情況，在乙方相關(guān)管理部門審批后，最長不超過30天的用量。第十五條 參保人辦理入院手續(xù)時，乙方應(yīng)主動提醒其出示醫(yī)保卡，并為其辦理刷卡入院手續(xù)。第九條 乙方在住院病區(qū)的“住