【正文】 院病人一覽表”和“床頭卡”上應有明顯的醫(yī)保類別標示。第一章 總 則第一條 本協(xié)議服務人群包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人、城鎮(zhèn)居民（大學生）基本醫(yī)療保險參保人、南昌地區(qū)單獨統(tǒng)籌管理的離休干部和建老人員，以下統(tǒng)稱參保人。第九章附則第五十七條本協(xié)議有效期自2011年1月1目起至2011年12月31日止。對于病情不需要用藥治療或醫(yī)療費用達不到規(guī)定標準的，應據(jù)實用藥，不得開具虛假處方、人情處方。第五十一條乙方應為門診規(guī)定病種人員建立準確、詳細、完整的門診規(guī)定病種病歷檔案。第四十六條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并開具發(fā)票。第四十二條乙方應按照甲方的要求，做好藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目的對照維護工作，因?qū)φ站S護錯誤造成的醫(yī)療保險基金損失或加重參保人員負擔的，責任由乙方承擔。第三十八條甲方負責對乙方醫(yī)保收費計算機操作人員進行培訓；乙方醫(yī)保收費計算機應由專人負責，持證上崗，并保證操作人員的穩(wěn)定性，乙方不得在醫(yī)保收費計算機上安裝與醫(yī)保無關的軟件及游戲。第三十二條甲方對貴重醫(yī)用材料確定最高支付標準，在最高支付標準內(nèi)的費用，甲方按規(guī)定支付；超出最高支付標準的費用，甲方不予支付。乙方繼續(xù)使用的，發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。第二十一條為了切實降低參保人員負擔，乙方應保證《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品的供應。第十六條乙方提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料所發(fā)生的醫(yī)療費用，或采用其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，甲方責令追回騙取的醫(yī)療費用，由社會保險行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并扣除當年質(zhì)量保證金，暫停乙方基本醫(yī)療保險定點服務，直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，甲方協(xié)調(diào)有關部門，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。參保人員達到出院標準拒絕出院的，乙方應自通知出院之日起停止記帳，費用由參保人員個人全部負擔。參保人員住院時，乙方應在住院一覽表上設置市醫(yī)保標識，各住院病區(qū)收存參保人員的《鄭州市社會保障卡》及住院申請表，由專人負責；乙方應在24小時內(nèi)及時完整傳輸參保人員就診信息(處方信息、所在病區(qū)等)，以便甲方核查。根據(jù)工作需要，甲方可向乙左速駐基本醫(yī)療保險監(jiān)督員，乙方應予以積極配合。乙方應公布醫(yī)療保險咨詢電話，設置醫(yī)療保險政策咨詢臺；公布門診和住院就醫(yī)流程，公布主要服務項目和品的名稱及價格，維護參保人員就醫(yī)知情權(quán)。甲乙雙方要不斷提高醫(yī)療保險服務管理水平，雙方工作人員應熟悉社會醫(yī)療保險政策和規(guī)定，自覺遵守各項規(guī)章制度，正確指導參保人員就醫(yī)，自覺遵守本協(xié)議。第七章　附　則第四十一條　本協(xié)議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止（1年）。第三十三條　甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。第二十五條　乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。第十七條　實行按病種付費的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結(jié)算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。中止、終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應當共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫(yī)。情節(jié)嚴重的，甲方可對乙方做出暫停結(jié)算或終止協(xié)議等處理。（六）其他違反本協(xié)議約定的行為。在故障排除前，乙方應當實行手工結(jié)算，保障參保人員正常就醫(yī)結(jié)算。第五章 信息管理第三十五條 乙方應當指定部門及專人負責醫(yī)療保險信息管理，明確專職管理人員的工作職責，合理設臵管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報甲方備案。第三十一條 甲方對乙方申報并經(jīng)審核通過的醫(yī)療費用，應當在15個工作日內(nèi)向乙方支付應付金額的90%，剩余的10%作為醫(yī)療服務質(zhì)量保證金，根據(jù)考核結(jié)果支付。乙方經(jīng)衛(wèi)生計生和價格主管部門批準的新收費項目，應當憑批準文件和有關材料向甲方申請，未經(jīng)同意的，其費用甲方不予支付。根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定，對部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況，處方用量可適當延長，最多不超過15日用量，應在處方上注明理由。超出目錄或標準范圍的費用，甲方不予支付。第十三條 乙方應當執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。乙方應當對甲方在監(jiān)督檢查中查閱參保人員病歷及有關資料、詢 問當事人等予以配合。采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員個人負擔。第二條 乙方提供醫(yī)療服務的對象包括：本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，異地就醫(yī)的參保人員。第五條 甲方應當履行以下義務：（一）及時向乙方通報基本醫(yī)療保險法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。第八條 甲方應當通過媒體、政府網(wǎng)站、服務場所等向社會開展醫(yī)療保險政策宣傳。參保人員就醫(yī)時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉(zhuǎn)院等），乙方應當對其身份與社會保障卡進行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進行醫(yī)療保險結(jié)算；有騙保嫌疑的，應當及時報告甲方。第十五條 乙方應當保證參保人員知情同意權(quán)，向參保人員提供門診結(jié)算清單，建立自費項目參保人員知情確認制度。超出藥品適應癥或特殊限定范圍、缺乏相關依據(jù)的費用，甲方不予支付。第二十六條 乙方應當嚴格掌握各項化驗、檢查的適應癥，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。第二十九條 乙方應當在每月初10個工作日內(nèi)將上月參保人員的結(jié)算信息、醫(yī)療費用結(jié)算申報匯總表向甲方申報。被甲方拒付的醫(yī)療費用，乙方 應當及時作相應財務處理。未經(jīng)甲方批準，乙方不得擅自將不具備醫(yī)保定點結(jié)算資格的分支機構(gòu)或其他機構(gòu)的醫(yī)療費用納入申報結(jié)算范圍。第四十一條 乙方發(fā)生下列情形導致增加費用，并申報費用結(jié)算的，甲方可對乙方作出拒付費用等處理：（一）發(fā)生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的。情節(jié)嚴重，造成基金損失，依法移送人力資源和社會保障行政部門處罰。協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的法人代表、主要負責人、分管領導、醫(yī)療保險部門負責人、聯(lián)系方式等發(fā)生變化時，應當及時告知甲方。甲方： 乙方：（簽章）法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）年 月 日 年 月 日第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議甲方：_________乙方：_________（定點醫(yī)療機構(gòu)）為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第二章　就診第七條　乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。第二十條　參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。第二十八條　報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。第三十六條　甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。第四十四條　協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。第三條乙方應執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策及相關規(guī)定，為參保人員提供24小時服務。第五條甲方有權(quán)對乙方執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險政策情況進行監(jiān)督檢查，乙方應積極配合甲方的監(jiān)督檢查。按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。參保人員處方和住院病歷保存期限按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。乙方為參保人員使用乙類和自費藥品、支付部分費用和不予支付費用的診療項目或醫(yī)療服務設施時應向參保人員或其家屬說明情況，征得同意并在有關醫(yī)療文書上簽字后方可使用，否則甲方、參保人員有權(quán)拒付相關費用，由此造成的糾紛與經(jīng)濟損失由乙方負責。乙方轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險服務終端(POS機)給非定點單位使用或代非定點單位使用醫(yī)療保險個人賬戶基金進行結(jié)算的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方將予以追回費用，扣除當年質(zhì)量保證金，解除服務協(xié)議。第二十二條乙方要將參保人員藥品費用支出占醫(yī)療總費用的比例控制在50%以下；自費藥品費用占藥品總費用的比例，三類定點醫(yī)療機構(gòu)應控制在10%以下，二類及一類定點醫(yī)療機構(gòu)應控制在6%以下。參保人員舉報乙方工作人員收取藥品提成或回扣的；所售藥品價格，參保人員高于非參保人員的；一經(jīng)查實，甲方拒付相關費用。因乙方違規(guī)使用診療項目被拒付的費用，嚴禁乙方轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當月質(zhì)量保證金。凡未及時沖減個人帳戶的，由乙方負責解決。為防止數(shù)據(jù)丟失，乙方務必做好數(shù)據(jù)備份工作。第四十八條參保人員在乙方發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，甲方每兩個月結(jié)算一次。各種檢查、處方要單獨開具，載入檔案。第五十五條發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，由乙方記帳，屬于個人負擔的，由本人用個人帳戶或現(xiàn)金結(jié)算。第五十九條除因乙方違規(guī)解除協(xié)議外，甲乙雙方終止協(xié)議，須提前3個月通知對方。第四條 甲乙雙方均有教育、督促各自工作人員和參保人自覺遵守醫(yī)療保險各項規(guī)定的義務；雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第十二條 乙方有關處方、病歷等醫(yī)療文書的書寫和管理及藥品的使用規(guī)則應符合國家標準。第十七條 乙方應執(zhí)行門診處方外配制度，滿足參保人員外配處方要求。第二十二條 乙方在收取參保人住院押金時，原則上不超過預計總費用的40％。第二十七條 乙方為便于參保人了解用藥、治療和費用發(fā)生情況，須向住院參保人提供紙質(zhì)醫(yī)療信息日清單或配備醫(yī)療信息查詢平臺。第三十一條 乙方應本著保基本、重療效的原則按類別配備藥品，原則上目錄內(nèi)藥品備藥率必須達80%以上。第三十七條 參保人在乙方發(fā)生的普通門診、特殊病門診及按床日付費的精神病住院費用，甲方按審核費用的94%撥付給乙方，剩余的6%作為服務質(zhì)量保證金預留，服務質(zhì)量保證金根據(jù)年終考核情況再予撥付。第六章 監(jiān)督管理與違約責任第四十四條 甲乙雙方應建立溝通協(xié)商、配合和相互監(jiān)督的服務與管理機制。第五十條 乙方有下列行為之一的，甲方視違規(guī)嚴重程度分別給予乙方通報批評、停止執(zhí)行醫(yī)保服務協(xié)議16個月、扣除當年服務質(zhì)量保證金、解除醫(yī)保服務協(xié)議；情節(jié)特別嚴重，造成惡劣影響的，提請人力資源和社會保障行政部門取消醫(yī)保定點資格；涉嫌違法犯罪的，提請司法機關追究其刑事責任。甲方：南昌市醫(yī)療保險事業(yè)管理處 乙方：定點醫(yī)療機構(gòu)（簽 章）（簽 章）授權(quán)代表人（簽名）： 授權(quán)代表人（簽名）： 年 月 日 年 月 日第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議甲方：_________乙方：_________（定點醫(yī)療機構(gòu)）為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第二章　就診第七條　乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。第二十條　參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查