【正文】 3 房山區(qū)新鎮(zhèn)東平街11110005 北京市房山區(qū)燕山醫(yī)院 一級甲 102500 房山區(qū)燕山(房山區(qū)燕山地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)11110006 北京市琉璃河水泥廠職工醫(yī)院 一級甲 102403 房山區(qū)琉璃河火車站東側(cè)11110007 北京電力設(shè)備總廠職工醫(yī)院 一級甲 102401 房山區(qū)良鄉(xiāng)體育場路1號11110008 北京煤礦機械廠職工醫(yī)院 一級甲 102400 房山區(qū)城關(guān)鎮(zhèn)礦機南路4號樓11110009 中國鐵道建筑總公司房山橋梁廠職工醫(yī)院 一級甲 102400 房山區(qū)大石河11120001 北京市房山區(qū)周口店中心衛(wèi)生院 一級甲 102405 房山區(qū)周口店大街28號11120002 北京市房山區(qū)琉璃河中心衛(wèi)生院 一級甲 102403 房山區(qū)琉璃河地區(qū)辦事處南11120003 北京市房山區(qū)長溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 一級甲 102407 房山區(qū)長溝鎮(zhèn)太和莊村11120004 北京市房山區(qū)河北中心衛(wèi)生院 一級甲 102117 房山區(qū)河北鎮(zhèn)11120005 北京市房山區(qū)張坊中心衛(wèi)生院 一級甲 102409 房山區(qū)張坊鎮(zhèn)張坊村11120006 北京市房山區(qū)十渡中心衛(wèi)生院 一級甲 102411 房山區(qū)十渡鎮(zhèn)十渡村11120007 北京市房山區(qū)紫草塢中心衛(wèi)生院 一級甲 102412 房山區(qū)閆村鎮(zhèn)11120008 北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 一級甲 102422 房山區(qū)石樓鎮(zhèn)石樓村11120009 北京市房山區(qū)竇店中心衛(wèi)生院 一級甲 102433 房山區(qū)竇店鎮(zhèn)竇店村11120010 北京市房山區(qū)坨里中心衛(wèi)生院 一級甲 102413 房山區(qū)坨里鎮(zhèn)坨里村11120011 北京市房山區(qū)交道鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級甲 102434 房山區(qū)交道鎮(zhèn)二街村11120012 北京市房山區(qū)南尚樂鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級甲 102408 房山區(qū)南尚樂鎮(zhèn)南尚樂村11120013 北京市房山區(qū)霞云嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級甲 102421 房山區(qū)霞云嶺鄉(xiāng)霞云嶺村11120014 北京市房山區(qū)岳各莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102406 房山區(qū)岳各莊鄉(xiāng)岳各莊村11120015 北京市房山區(qū)蒲洼鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102477 房山區(qū)蒲洼鄉(xiāng)蒲洼村11120016 北京市房山區(qū)史家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102461 房山區(qū)史家營鄉(xiāng)北澗村11120017 北京市房山區(qū)東營鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102403 房山區(qū)東營鄉(xiāng)韓村河村11120018 北京市房山區(qū)官道鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102446 房山區(qū)官道鄉(xiāng)官道村11120019 北京市房山區(qū)南召鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102431 房山區(qū)南召鄉(xiāng)東南召村11120020 北京市房山區(qū)窯上鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102404 房山區(qū)窯上鄉(xiāng)窯上村11120021 北京市房山區(qū)崇各莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級乙 102447 房山區(qū)崇各莊鄉(xiāng)崇各莊村11120022 北京市房山區(qū)長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級合格 102401 房山區(qū)長陽鎮(zhèn)辛瓜地村北11120023 北京市房山區(qū)葫蘆垡鄉(xiāng)衛(wèi)生院 一級合格 102444 房（責(zé)任編輯：高琳燕）第五篇：義烏醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實際，制定本辦法。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)對相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員做出批評教育或行政處理。，或通過舉報線索追查核實后，作出掛名住院、誘導(dǎo)住院、串換藥品或以藥易物的認定。，將不可報銷藥品或物品串換成可報銷藥品的行為。二、定點醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療保險服務(wù)時出現(xiàn)以下行為視為違規(guī)，人為的將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解成二次或多次住院的分解住院行為。在一個內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險最高支付限額以上至15萬元以內(nèi)（含15萬元）部分，由醫(yī)療救助基金支付90%；15萬元以上至醫(yī)療救助基金最高支付限額以內(nèi)部分，由醫(yī)療救助基金支付95%。人工器官及體內(nèi)臵放材料，使用國產(chǎn)的先由個人負擔(dān)10%，余費用并入住院總額結(jié)算；使用進口的先由個人負擔(dān)30%，余費用并入住院總額結(jié)算。第三節(jié) 醫(yī)療保險待遇住院統(tǒng)籌基金起付標準。惡性腫瘤及器官移植術(shù)后患者可隨時申報。慢性病門診就醫(yī)慢性病是指允許進入統(tǒng)籌基金支付范圍的部分慢性病病種。參保人員住院期間，經(jīng)批準進行特殊檢查和特殊治療的費用，先由個人負擔(dān)10%，其余費用并入住院費總額，由統(tǒng)籌基金和參保人員個人按“分段計算、累加支付”的辦法解決。定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)院率與服務(wù)質(zhì)量考核保證金掛鉤。參保人員出院時，應(yīng)對住院期間的消費情況進行確認，并在住院費用清單上簽字，將住院費用的自付部分結(jié)清后即可出院。定點醫(yī)療機構(gòu)如遇計算機收費系統(tǒng)發(fā)生故障，導(dǎo)致參保人員無法劃卡記帳時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好解釋和繼續(xù)治療工作，期間參保人員發(fā)生的診療費用待系統(tǒng)恢復(fù)后再按規(guī)定辦理補記手續(xù)，任何定點醫(yī)療機構(gòu)不得強迫參保人員用現(xiàn)金支付。主要領(lǐng)導(dǎo)：指導(dǎo)全面工作，在人、財、物上給予支持和幫助。四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。江蘇靖江叉車有限公司衛(wèi)生所二0一0年六月第二篇：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。三、確保參保人員用藥安全。二、在接診參保人員時，認真核對其《醫(yī)療保險病歷》和IC卡，做到“人、證、卡”三相符，非醫(yī)保人員不得冒用參保人員卡證進行門診，并向參保人員提交收費清單。七、嚴格執(zhí)行國家、省和市的有關(guān)藥品和醫(yī)療收費的政策和價格規(guī)定，不得擅自另立收費項目，分解收費，超標準收費和重復(fù)收費。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。分管領(lǐng)導(dǎo)： 主抓各項醫(yī)保政策在醫(yī)療機構(gòu)的貫徹和落實，協(xié)調(diào)醫(yī)保辦和相關(guān)科室工作。市級統(tǒng)籌后，參保人員持本人社?？ㄔ诹彩腥蟹秶鷥?nèi)，任一家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理就醫(yī)結(jié)算或在定點藥房直接刷卡購藥。參保人員住院期間發(fā)生的符合“三個目錄”內(nèi)的診療費用，可劃卡記帳，其中有自付比例的項目，自付費用直接從押金中扣減。轉(zhuǎn)出醫(yī)院要嚴格執(zhí)行“首院、首科、首診”負責(zé)制，嚴禁推諉病人。遇有緊急情況搶救病人需做CT等特殊檢查的，先行檢查，但必須用個人帳戶結(jié)算卡劃卡結(jié)算，并在三天內(nèi)補辦手續(xù)。因病情需要進行組織器官移植時，組織器官源的費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。慢性病鑒定每年2次，上半年5月份申報，6月份審批；下半年11月份申報，12月份審批。慢性病患者自領(lǐng)取《慢性病就診證歷》之日起，享受相關(guān)待遇。住院時發(fā)生的特殊檢查（治療），先由個人負擔(dān)10%，余費用并入住院總額結(jié)算。醫(yī)療救助基金最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為25萬元。，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。、超品種、使用非本病種治療藥物、醫(yī)囑外用藥的濫用藥物行為。，查驗人、證不一致即可作出冒名住院的認定。對冒名住院，除追回基金損失外并將被冒名參保人員列入重點監(jiān)控對象，通報定點醫(yī)療機構(gòu)和參保單位。如違反黨紀、政紀，觸犯刑律的，建議或提請有關(guān)部門給予黨紀、政紀處分直至追究刑事責(zé)任。第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可向市人力社保局提出申請，填寫《義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》并提供以下材料：衛(wèi)生行政部門準予成立的批復(fù)；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；市社會保險管理處出具的依法參保繳費證明；醫(yī)療機構(gòu)基本情況書面材料（包括人員編制、實際開放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用等運行情況等）；已開展的醫(yī)療服務(wù)項目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；計算機設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、工商部門監(jiān)督的相關(guān)證明材料；相關(guān)手續(xù)。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。接受用人單位和參保人員對定點醫(yī)療機構(gòu)的舉報和投訴，處理定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險違規(guī)行為?！读x烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號）同時廢止。市人力社保局每個醫(yī)療對各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)第二十六條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)被暫?；蛉∠c資格后，市人力社保局應(yīng)向社會公告。服務(wù)時應(yīng)達到以下型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。（三）建立與醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構(gòu)和工作制度；加強醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險區(qū)域定點規(guī)劃，規(guī)范準入條件,建立退出機制,確保定點醫(yī)療機構(gòu)健康規(guī)范運行。，發(fā)出書面整改通知書，黃牌警告，限期3?6個月整改，并予以公布。，必要時調(diào)閱或現(xiàn)場查閱病歷資料和日收費清單，經(jīng)過認真審核后，作出是否屬于分解項目、超標準、虛假、轉(zhuǎn)嫁收費的認定。三、對違規(guī)行為認定的標準及辦法醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對違規(guī)行為的認定應(yīng)該遵循嚴肅、慎重、定性準確的原則，定點醫(yī)療機構(gòu)對認定結(jié)果有異議的，應(yīng)提出書面復(fù)核申請，由勞動保障行政部門根據(jù)再次核實的情況和專家的意見進行認定。、虛構(gòu)偽造住院醫(yī)學(xué)文書的虛假住院行為。一、定點醫(yī)療機構(gòu)必須認真遵守國家和省有關(guān)規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)行為，接診醫(yī)護人員必須對就診參保人員是否人、證相符進行審核。慢性病病種及門診醫(yī)療待遇?；踞t(yī)療保險最高支付限額為7萬元。慢性病患者用藥僅限于基本醫(yī)療保險用藥范圍以內(nèi)的，維持其病情不再惡化的常用藥。原選擇定點零售藥店的慢性病患者，待縣級公立醫(yī)院改革后，將取消在零售藥店購藥。參保人員可在門診進行的特殊治療項目限定如下：（一）腹膜透析（二）體外震波碎石（三）高壓氧艙治療（四）門診放療（五）血液透析參保人員需在門診進行的特殊檢查和治療費用先由個人墊付，待檢查、治療結(jié)束后憑“申報表”、報告單復(fù)印件、醫(yī)保專用發(fā)票及《職工醫(yī)療保險證歷》等到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。參保人員住院期間做特殊檢查（CT、MR、彩色心臟彩