【正文】 簽訂協(xié)議和費(fèi)用審核支付辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定公布。第九條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)資格認(rèn)定。（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)—1—成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級(jí)審核，充分調(diào)動(dòng)基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費(fèi)用 萬(wàn)余元。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付或不予支付的診療項(xiàng)目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認(rèn)。對(duì)實(shí)行單病種付費(fèi)試點(diǎn)或定額結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂補(bǔ)充協(xié)議。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；（二）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；（三）單件（套）在5萬(wàn)元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（四）上一年度診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；（五）上一年度有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表；（六）服務(wù)能力介紹資料；（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相關(guān)的證明材料；（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（九）員工參加社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)材料；（十）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其它材料。附件：成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局二○○八年十二月三十日成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第五條 具備以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（一）依法取得年檢合格的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和門診部；（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；（三）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；（四）遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門和藥品監(jiān)督部門檢查合格；（六）近兩年無衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價(jià)等相關(guān)部門的違規(guī)處罰，勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格后滿兩年；（七）員工按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的本市行政區(qū)域外的職工醫(yī)院與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》；其余區(qū)（市）縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《服務(wù)協(xié)議》由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂。第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況定期檢查和審核，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，本文來自:長(zhǎng)大導(dǎo)航應(yīng)用文【://第二篇：汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法汕頭市人力資源和社會(huì)保障局 汕頭市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的通知汕人社?2014?1號(hào)各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，市社保局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。可以為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)如實(shí)提交以下資料：（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復(fù)印件；《組織機(jī)構(gòu)代碼證》原件及復(fù)印件；開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供醫(yī)院等級(jí)評(píng)審文件或衛(wèi)生計(jì)生行政部門確認(rèn)其醫(yī)院等級(jí)證明材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在市人力資源和社會(huì)保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布，供參保人就醫(yī)選擇。雙方解除協(xié)議時(shí)，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。門診特定病種診斷結(jié)論應(yīng)由相關(guān)專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具，并經(jīng)該科科室主任審核。第二十條 市、區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障行政部門要按照“誰(shuí)審批、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。有效期屆滿，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為需要繼續(xù)施行的，根據(jù)評(píng)估情況重新修訂。醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的，不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？疾煸u(píng)估的流程包括現(xiàn)場(chǎng)考察、專家評(píng)估、協(xié)商談判、社會(huì)公示等環(huán)節(jié)。第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營(yíng)類別（營(yíng)利或非營(yíng)利）、執(zhí)業(yè)范圍、級(jí)別等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得批準(zhǔn)的30個(gè)工作日內(nèi)，持書面申請(qǐng)和有關(guān)批準(zhǔn)文書原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。原《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號(hào)）自本辦法施行之日起廢止。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；（二）衛(wèi)生行政部門的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；（三）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；（四）單件（套）在5萬(wàn)元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；（六）上一有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表；（七）服務(wù)能力介紹資料；（八）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（十一）勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定的其它材料。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。第十五條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)進(jìn)行檢查考核。第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請(qǐng)成為成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店：（一）持有?藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證?和?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?，達(dá)到國(guó)家?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）標(biāo)準(zhǔn)。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。第六條 定點(diǎn)零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理審批。第九條 定點(diǎn)零售藥店的法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）和營(yíng)業(yè)地址同時(shí)發(fā)生變更時(shí)須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格，原定點(diǎn)零售藥店的資格證書作廢。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生下列行為的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金規(guī)定?（成都市人民政府令第180號(hào)）相關(guān)規(guī)定給予處罰：（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改—4—外配處方；（二）違反藥品價(jià)格政策；（三）向參保人員出售假藥、劣藥；（四）為參保人員個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金；（五）用參保人員個(gè)人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費(fèi)用；（六）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為。—5—。對(duì)參保人員在定點(diǎn)零售藥店持卡支付的費(fèi)用進(jìn)行定期檢查和審核，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點(diǎn)零售藥店，持有的?定點(diǎn)零售藥店資格證書?和標(biāo)牌自動(dòng)失效，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以收回。上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指導(dǎo)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批工作，有權(quán)對(duì)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審批的定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為給予行政處罰。設(shè)立在縣以上（指市區(qū)及縣城）的連鎖藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于80平方米；設(shè)立在縣以下（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)）的連鎖藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于60平方米；設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于100平方米，設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不得少于80平方米。（三）管理規(guī)范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。被撤銷或停業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原持有的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和定點(diǎn)標(biāo)牌自動(dòng)失效，勞動(dòng)保障行政部門予以收回。第七條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)