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南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法(完整版)

2024-10-17 14:28上一頁面

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【正文】 所;綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部; 四五六診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室; 專科疾病防治院所、站;經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。十五、醫(yī)療保險行政管理部門要會同衛(wèi)生、物價等有關(guān)部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)和管理情況監(jiān)督檢查。十一、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專(兼)職管理人員,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作,對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳,并按要求及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。六、醫(yī)療保險行政管理部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構(gòu)進行審查。二、定點醫(yī)療機構(gòu)審查和確定的原則是:方便參保人員就醫(yī)并便于管理;兼顧??婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用;促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量三、以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu),以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu),可以申請定點資格:綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院;中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所);綜合門診部、??崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部;診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室;??萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?;經(jīng)地級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。對方均有權(quán)解除協(xié)議,但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人,并報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門備案。定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。發(fā)布部門:南寧市政府 發(fā)布日期:2001年03月19日 實施日期:2001年04月01日(地方法規(guī))第二篇:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》國發(fā)〔1998〕44號,制定本辦法。第八條 參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇意向,由所在單位匯總后,統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。任何一方違反協(xié)議,對方均有權(quán)解除協(xié)議,但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人,并報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。第三篇:西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法【發(fā)布單位】82505 【發(fā)布文號】【發(fā)布日期】19990922 【生效日期】19991001 【失效日期】 【所屬類別】地方法規(guī) 【文件來源】中國法院網(wǎng)西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法(1999年9月22日)第一條 第一條 為了加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理,根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》,制定本辦法。第七條 第七條 市勞動行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構(gòu)進行審查,審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書,并向社會公布,供參保職工選擇。第十二條 第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行本市的《住院病種目錄》、《特殊病種目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》、《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》以及國家和省上制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等有關(guān)基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定。除急診和急救外,職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用,不能由基本醫(yī)療保險基金支付。對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格進行審核。第三條 第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則是:保障職工基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)并便于管理;兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,有利于控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簽訂協(xié)議后發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌。定點醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據(jù)勞動保障行政部門的式樣要求,統(tǒng)一印制。勞動保障行政部門在資格審查確認時應(yīng)遵循下列原則:(一)總體規(guī)劃、布局合理,兼顧??婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī);(二)符合基本醫(yī)療保險服務(wù)要求,方便參保人員就醫(yī);(三)有利于規(guī)范醫(yī)保管理,合理控制醫(yī)療服務(wù)費用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;(四)注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用,促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,優(yōu)化資源配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。定點資格的有效期為3年。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括:醫(yī)保基礎(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項目管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、違約責(zé)任、協(xié)議的中止或終止條件等。第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)定點資格的條件發(fā)生變化,或出現(xiàn)合并、分立、類別性質(zhì)變更等情形的,應(yīng)重新辦理定點資格確認手續(xù)。第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保《項目目錄》及相關(guān)規(guī)定。第二十條勞動保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療保險監(jiān)察、檢查和調(diào)查時,定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予配合,并應(yīng)根據(jù)需要提供相關(guān)材料。第二十三條本辦法由市勞動保障行政部門負責(zé)解釋。定點醫(yī)療機構(gòu)被暫?;蛉∠c資格后,勞動保障行政部門應(yīng)向社會公告,醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)收回“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)不得高于《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),并要做好收費公示。第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)保內(nèi)部管理制度。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議每年簽定一次。定點資格有效期滿前,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向勞動保障行政部門提出重新確認定點資格的申請。第四條經(jīng)市、縣(市)、區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的下列醫(yī)療機構(gòu),可以申請定點資格:(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、??漆t(yī)院;(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;(三)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)、??萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?;(四)經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊醫(yī)療機構(gòu);醫(yī)療機構(gòu)的分設(shè)機構(gòu)或協(xié)作醫(yī)院應(yīng)另行獨立申請定點資格。第十六條 第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實施。第九條 第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須設(shè)置統(tǒng)一的醫(yī)療保險標(biāo)志,使用統(tǒng)一樣式的處方、結(jié)算單,設(shè)立專門的醫(yī)療保險窗口,實行掛號、診療、劃價、記賬、交費和取藥一條
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