【正文】 用統(tǒng)籌基金的起付標準（以下簡稱起付標準），按以下標準確定： （一）在職職工。 用人單位和參保人員不按時繳納醫(yī)療保險費（以下簡稱欠繳費）的，在欠繳費次月起，參保人員暫不享受基本醫(yī)療保險待遇；在 3 個月內(nèi)補繳欠繳費用、利息和滯納金的，可以補付延期繳費期間應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，累計參保人員繳費年限并將相應金額補 劃入個人醫(yī)療帳戶；在 3 個月后補繳欠繳費用、利息和滯納金的，累計參保人員繳費年限并補劃撥個人醫(yī)療帳戶，不補付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，期間參保人員發(fā)生的有關醫(yī)療費用由用人單位負責。在職職工為本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)，退休人員為上年度本市單位職工月平均工資。 第十三條基本醫(yī)療保險繳費率的調(diào)整，由市勞動保障行政部門會同財政部門提出，經(jīng)省、市人民政府批準后，由市人民政府公布。 第十條社會申辦退休的人員不足繳費年限應繳納的過渡金，扣除單位計繳、計發(fā)部分后的剩余部分，按以下標準享受各級人民政 府設立的專項資金資助： 2024 年 12 月 1 日前養(yǎng)老保險繳費年限（含視同養(yǎng)老保險繳費年限，下同）滿 25 年的，由政府專項資金全額資助繳納；滿 20 年不滿 25 年的，由政府專項資金資 第 4 頁 共 24 頁 助繳納 50％，本人繳納 50％；不滿 20 年的，其過渡金全部由本人繳納。用人單位的繳費基數(shù)為本單位在職職工繳費基數(shù)之和。 勞動保障行政部門的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體辦理醫(yī)療保險事務。 第 1 頁 共 24 頁 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險細則 第一章總則 第一條為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及國家和省的有關規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。 財政、地稅、物價、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、工商、審計、 民 第 2 頁 共 24 頁 政、人事、教育、工會等有關部門和組織，按照各自職責協(xié)同實施本辦法。 在職職工個人應當按其繳費基數(shù)的 2％繳納基本醫(yī)療保險費，用人單位應當按其繳費基數(shù)的 8％繳納基本醫(yī)療保險費。 具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年滿 50 歲的男性、年滿 40 歲的女性失業(yè)后再就業(yè)的人員，在新單位退休時，應由個人繳納的過渡金由各級人民政府設立的專項資金參照前款規(guī)定資助繳納。 第十四條用人單位應當 如實申報上年度個人所得稅的工資、薪金收入的月平均數(shù)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)。 從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費和當期的過渡金中，按月劃入個人醫(yī)療帳戶的比例為： （一） 35 周歲以下為 1％； （二）滿 35 周歲至 45 周歲以下為 2％； （三）滿 45 周歲至退休前為 ％； （四）退休人員為 ％。 第二十三條醫(yī)療保險金支付參保人員的醫(yī)療費用，應當符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及基本醫(yī)療保險的規(guī)定。一級醫(yī)療機構(gòu)為 500 元；二級醫(yī)療機構(gòu)為1， 000 元；三級醫(yī)療機構(gòu)為 2， 000 元。一級醫(yī)院為 90％；二級醫(yī)院為 85％；三級醫(yī)院為 80％。 第三十二條參保人員就醫(yī)或者購藥、配藥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按照下列規(guī)定辦理結(jié)算： （一）屬于統(tǒng)籌基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店如實按標準記帳。 （三）指定慢性病及部分門診特定項目基本醫(yī)療費用，按服務項目及月度最高支付限額相結(jié)合的方式結(jié)算。 第三十六條參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或者到定點零售藥店購藥、配藥，須出示有效的醫(yī)療保險憑證；在其出示有效的醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)、購藥和配藥所發(fā)生的費用全部由參保人員自行承擔。 用人單位應當為其所屬的參保人員每人每月按上年度本市單位職工月 平均工資的 ％繳納重大疾病醫(yī)療補助金。 重大疾病醫(yī)療補助金繳費率和待遇標準、支付范圍的調(diào)整，由市勞動保障行政部門會同財政部門根據(jù)醫(yī)療保險金收支結(jié)余情況提出，報市人民政府批準后施行。 符合本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障標準的人員，無生活來源的人員，無勞動能力的人員，無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)人或者法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員，以及優(yōu)撫對象，按照國家、省、市醫(yī)療保障的有關規(guī)定，享受相應的醫(yī)療救助和醫(yī) 療補助，醫(yī)療經(jīng)費按相應渠道解決。 第四十九條醫(yī)療保險金的銀行計息按規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療保險金免征稅、費。 第五十六條與用人單位建立勞動關系的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員，可以由用人單位選擇按本辦法或者非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員醫(yī)療保險辦法參加醫(yī)療保險。 第六十三條個人騙取醫(yī)療保險金的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責追回；情節(jié)嚴重，未構(gòu)成犯罪的，由公安部門按照《治安管理處罰法》處理；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。 第六十七條勞動保障行政部門及其工作人員不履行本辦法規(guī)定的監(jiān)督檢查職責或者濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，對其部門負責人、直接負責的主管人員和直接責任人依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。 第七十一條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實行市級統(tǒng)籌，分步實施。其醫(yī)療保險辦法及待遇標準的調(diào)整，應當報市人民政府批準后實施。 第六十九條勞動保障行政部門或者地稅部門的工作人員有本辦法第六十八條、第六十九條所列行為，致使醫(yī)療保險金流失的，以及單位或者個人挪用醫(yī)療保險金的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定處理。對其機構(gòu)負責人、直接負責的主管人員和直接責任人員可以處 200 元以上 500 元以下的罰款；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任： （一）將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的； （二）將應當由個人負擔的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險金支付的； （三）將不符合現(xiàn)行住院標準的病人安排住院治療；或者偽造病歷掛名住院、分解住院；或者故意延長病人住院時間；或者將不符合出院標準的參保人員安排出院的；或者不遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定，不合理地重復使用大型設備為參保人員檢查的； （四）將屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)由參保人員個人