基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度(編輯修改稿)
2025-06-18 21:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)保部門審批同意后 轉(zhuǎn)院。 六、 醫(yī)療費(fèi)用管理 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定 ，醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理。 屬 自理、自費(fèi)項(xiàng)目 的管理規(guī)定 :同上。 當(dāng) 發(fā)現(xiàn) 下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。 （ 1）診治、記帳不校驗(yàn)證歷本（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)和不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。 （ 2）病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費(fèi)用不符的。 （ 3）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和分解收費(fèi)項(xiàng)目的。 （ 4）采用病人掛名住院或讓病人住進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房并將超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用列 入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。 七、 用藥管理 參保人員就醫(yī)用藥范圍，按浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳頒發(fā)的《浙江省 基本 醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（ 2021 版）》執(zhí)行。參保人員使用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品所發(fā)生的費(fèi)用屬乙類目錄的， 應(yīng) 先由參保人員自理 5%（個(gè)別藥品需自理 10%～ 30%），再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。 使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品（包括單味和復(fù)方）外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門診急性 病不超過 3 天量；慢性病不超過 15 天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過一個(gè)月量，住院患者出院帶藥，蕭山醫(yī)保、杭州醫(yī)保不超過一個(gè)月量。省醫(yī)保不超過 15 天量； 對(duì)控制使用的藥品，按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。需要審批的藥品有 a—— 干擾素【含基因工程干擾素及其亞型】、草分枝桿菌 、聚肌胞、胸腺肽、金葡液 。審批流程： 診治醫(yī)師協(xié)助 病人填寫“ 蕭山區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 限制使用藥品審批表”
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