基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度(參考版)
2025-05-17 21:43本頁(yè)面
【正文】 。每月扣款明細(xì)在院內(nèi)網(wǎng)公布。 （ 1） 發(fā)現(xiàn) 超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬 ，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等； （ 2） 檢查、治療、用藥等與病情不符 ； （ 3） 對(duì)“限制使用范圍”藥品、檢查、材料 ,不按 限制范圍使用 ； （ 4） 將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目由參?；颊咦再M(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目記賬等； （ 5） 使用醫(yī)保目錄 范圍外項(xiàng)目之前，未向患者或家屬征詢(xún)意見(jiàn)并經(jīng)患者或其親屬同意確認(rèn) ； （ 6） 電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因醫(yī)院電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄 入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符 。 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)保病人掛床住院的，扣 經(jīng)管醫(yī)生 100 元。 十、 處罰規(guī)定 醫(yī)保辦 定期 和不定期 開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未經(jīng)校驗(yàn)患者身份 ，發(fā) 現(xiàn)醫(yī)保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節(jié) 扣 責(zé)任人 50200 元；默許或縱容患者冒名就診并以醫(yī)保名義記賬的，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人 500～ 1000 元 (最多可為 該費(fèi)的十倍及以上 )。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。 每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的程 序 是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行 程 序 重啟動(dòng)。 妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。 八、 診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理 參保人員就醫(yī)過(guò)程中檢查、治療、住院床位費(fèi)等，均按照浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳公布的《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項(xiàng)目，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意 （病人或家屬簽署自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目知情同意書(shū)） ，未經(jīng)同意的而超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的由開(kāi)單醫(yī)師負(fù)責(zé)。審批流程： 診治醫(yī)師協(xié)助 病人填寫(xiě)“
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