醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度匯編、措施doc(參考版)
2025-07-20 19:09本頁面
【正文】 專業(yè)整理分享 。年度醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)特殊慢病門診診療的管理，進(jìn)一步學(xué)習(xí)特殊慢病規(guī)定用藥，加大對(duì)特殊慢病門診處方的檢查力度。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、日常醫(yī)生宣傳，發(fā)放宣傳資料等。本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策、藥品價(jià)格變動(dòng)及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，由病人自主選擇購(gòu)藥。對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：下達(dá)年度費(fèi)用控制指標(biāo)，由于2010醫(yī)保年度元/人次；⑧門診醫(yī)保藥品使用率%；⑤醫(yī)保藥品率100%；⑥住院自費(fèi)率天/人次；③住院率人次。日）接診門診病人：月三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：醫(yī)保管理小組定期組織人員分析參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，在定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即反饋改正。本院有分管院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理： 季度的各項(xiàng)醫(yī)保相關(guān)工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況及存在的問題總結(jié)分析如下：為了全面了解本院醫(yī)保各項(xiàng)工作情況，對(duì) 季度醫(yī)保工作總結(jié)分析報(bào)告五、醫(yī)院醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、醫(yī)保參保者的意見與要求，對(duì)重要意見要及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填寫好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對(duì)重要問題的處理，要及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。一、反饋信息包括以下幾方面：醫(yī)保管理中心的信息，如會(huì)議、文件等；參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見等；向科室發(fā)布的醫(yī)保信息；與醫(yī)保管理中心的各種聯(lián)系、溝通。醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)每季末對(duì)醫(yī)保工作存在的問題進(jìn)行匯總、分析，并與上季進(jìn)行比較，指出本院及各科室應(yīng)改進(jìn)的工作重點(diǎn)。醫(yī)院醫(yī)保辦公室于每季度結(jié)束前，對(duì)本季度醫(yī)保工作情況進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，重點(diǎn)分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)。（五）、處罰：凡違反上述規(guī)定者給予批評(píng)及崗位扣分處罰。不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天，吃零食、干與工作無關(guān)的事情。不準(zhǔn)在上班期間打私人電話，辦私事。（四）、工作期間四不準(zhǔn)：文明用語：您好、請(qǐng)坐、對(duì)不起、請(qǐng)稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時(shí)咨詢、您慢走、再見。（三）、文明用語及服務(wù)禁語：嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會(huì)監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。遵紀(jì)守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。熱愛本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫(yī)務(wù)人員管床，出院時(shí)由護(hù)理人員陪送辦理出院手續(xù)。凡持離休干部特殊病歷手冊(cè)就診的離休干部，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)（免收診療費(fèi)）、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。三、離休干部醫(yī)療管理措施情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分：①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。①發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；②①處方書寫
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