醫(yī)療保險管理制度匯編、措施doc-資料下載頁
2025-07-17 19:09本頁面
【正文】 年度 季度醫(yī)保工作總結分析報告為了全面了解本院醫(yī)保各項工作情況，對醫(yī)保年度 季度的各項醫(yī)保相關工作進行了檢查，現(xiàn)將檢查情況及存在的問題總結分析如下：一、醫(yī)療保險基礎管理：本院有分管院領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)保管理人員崗位職責健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員分析參保人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即反饋改正。醫(yī)保管理小組人員積極配合市醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準。本季度（年月日~月日）接診門診病人：人次。醫(yī)保各項指標：①均次住院費用元/人次；②均次住院天數(shù)天/人次；③住院率%；④住院平均個人負擔率%；⑤醫(yī)保藥品率100%；⑥住院自費率%；⑦門診均次費用元/人次；⑧門診醫(yī)保藥品使用率%；⑨每床日統(tǒng)籌支付元/日。由于2010醫(yī)保年度下達年度費用控制指標，分析各指標是否超出控制范圍。四項指標比上季略有提高。四、醫(yī)療保險服務管理：本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，由病人自主選擇購藥。嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查門診就診人員病歷，均符合填寫門診就診記錄的要求。經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。五、醫(yī)療保險信息管理：本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要。日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策、藥品價格變動及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。六、醫(yī)療保險政策宣傳：本院不定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，不定時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保各項政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、日常醫(yī)生宣傳，發(fā)放宣傳資料等。七、存在的問題：八、整改措施：加強對醫(yī)生的培訓力度，特別是《處方管理辦法》的學習。加強對特殊慢病門診診療的管理，進一步學習特殊慢病規(guī)定用藥，加大對特殊慢病門診處方的檢查力度。九、季度的工作重點：加強對特殊慢病門診診療的管理與檢查。加強醫(yī)保相關知識的培訓。加強與醫(yī)保中心的聯(lián)系，關注年度醫(yī)保費用預算指標。合理控制各項指標的增長。 專業(yè)整理分享
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