基本醫(yī)療保險管理規(guī)章制度-資料下載頁
2024-10-17 15:04本頁面
【正文】 、分解、冒名住院。三、診療項目管理制度，不得將醫(yī)保范圍外的項目納入醫(yī)保支付。，并逐項簽字。四、用藥管理制度，基本醫(yī)療藥品品種齊全，使用符合協(xié)議規(guī)定。，并逐項簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。，原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料，如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料，必須經(jīng)病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施，產(chǎn)生費用及時上報并計入住院總費用。五、結(jié)算管理制度、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得擅立項目收費、分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。，使用定點醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票。，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。注:希望各科室認(rèn)真執(zhí)行，凡因違反此制度而導(dǎo)致的后果由責(zé)任科室承擔(dān)。都江堰市金江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016913第五篇：婦幼保健院2016基本醫(yī)療保險管理管理辦法婦幼保健院基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理制度為貫徹落實省、市醫(yī)保中心的有關(guān)政策規(guī)定，加強(qiáng)基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，根據(jù)安陸市基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的要求，結(jié)合我院實際情況，制定管理制度如下：一、經(jīng)治醫(yī)生未核實醫(yī)保、農(nóng)合保險患者的身份，出現(xiàn)冒名頂替、掛床住院、分解住院、輕病住院等現(xiàn)象，扣除責(zé)任人當(dāng)月績效工資100元，故意行為的，扣除責(zé)任人當(dāng)月全部績效工資。二、收治城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新農(nóng)合住院患者，經(jīng)治醫(yī)生在患者入院三日內(nèi)沒有及時填寫住院審批表，住院通知書導(dǎo)致患者不能享受醫(yī)保報銷、農(nóng)合報銷，每發(fā)現(xiàn)一例扣除管床醫(yī)生當(dāng)月績效工資200元，因患者自身原因?qū)е虏荒軋箐N的責(zé)任由患者自負(fù)。三、不規(guī)范使用醫(yī)保、農(nóng)合限用藥的，按藥品費用的50%扣除責(zé)任人當(dāng)月績效工資。四、門診處方藥量超過社保政策有關(guān)規(guī)定的，按超過部分藥品費用的30%從績效工資中扣除。五、門診發(fā)現(xiàn)有分解處方的，按處方費用的30%從責(zé)任人當(dāng)月績效工資中扣除。六、農(nóng)合患者嚴(yán)格按病種付費管理，超過按病種支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，超額部分由所在科室承擔(dān)。如果該科室對參保患者按診療規(guī)范診療收費未超過按病種付費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，結(jié)余部分返還到所在科室。七、使用醫(yī)保自費醫(yī)療項目，未簽署知情同意書的，每例扣除該責(zé)任人績效工資50元；使用《用藥目錄》外藥品的費用超過藥費總額5%的，超出部分按藥品費用的30%從責(zé)任人績效工資中扣除?；颊咦再M率超過8%的，超出部分按30%從責(zé)任人績效工資中扣除。農(nóng)合患者住院政策范圍外費用控制在15%以內(nèi)，超出控制比例造成單位經(jīng)濟(jì)損失由責(zé)任科室承擔(dān)。八、基本醫(yī)療保險患者住院藥占比不得超50%(特殊情況除外)；新農(nóng)合患者住院藥占比不得超過40%，對于超出部分的藥品費用按30%從責(zé)任人當(dāng)月績效工資中扣除。九、沒有規(guī)范使用抗生素，沒按照分級管理使用抗生素每發(fā)現(xiàn)一例扣除責(zé)任人績效工資100元。十、醫(yī)保患者出院帶藥量超過規(guī)定的，按超過部分藥品費用的30%從責(zé)任人當(dāng)月績效工資中扣除。十一、醫(yī)囑與清單不符缺項、有收費無醫(yī)囑的、醫(yī)囑與收費次數(shù)不符多收費的，有亂收費的，按收費金額的2倍從科室績效工資中扣除。十二、科室有義務(wù)為住院患者提供住院費用一日清單。十三、及時為符合條件的參保人員辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，對違規(guī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的由所在科室承擔(dān)。十四、基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄藥品品種備藥率每低1%，扣藥劑科當(dāng)月績效工資的1%。十五、參保人投訴經(jīng)調(diào)查屬實的為有效投訴，每1例有效投訴扣除科室當(dāng)月績效工資的1%。十六、住院病人滿意度調(diào)查十七、合管科工作人員在報銷過程中沒有收集全報銷資料、住院發(fā)票和住院結(jié)算單金額不一致、住院通知書上信息沒有填寫完整、給病人多報或少報導(dǎo)致單位經(jīng)濟(jì)損失的費用的由經(jīng)辦人承擔(dān)。十八、合管科每月20日之前將上月科室醫(yī)保、新農(nóng)合違規(guī)情況進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果匯總后由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，再交財務(wù)科執(zhí)行。本制度于 2016 年6月1日起施行。***市婦幼保健院 2016年5月24日
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1