4農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理制度-資料下載頁
2025-08-18 04:05本頁面
【正文】 農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償一律憑合作醫(yī)療保障卡和正式發(fā)票原件、費(fèi)用清單原件、出院小結(jié)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效憑證。 第二十一條（結(jié)算辦法） 實(shí)施合作醫(yī)療報銷信息化管理，逐步實(shí)施住院統(tǒng)籌統(tǒng)支和網(wǎng)上結(jié)算。報銷時間均實(shí)行按月結(jié)算制度，具體結(jié)報程序和要求由各鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）自行規(guī)定。凡屬住 院大病補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用由鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站及時向區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室申報。區(qū)合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核后按規(guī)定撥付給各鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理站。 第六章醫(yī)療服務(wù)管理 第二十二條（醫(yī)療服務(wù)管理） （一）區(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理委員會應(yīng)本著方便農(nóng)民、就近醫(yī)治、適度控制的原則，公布和調(diào)整合作醫(yī)療指定醫(yī)療 第 11 頁 共 12 頁 機(jī)構(gòu)，并積極推進(jìn)常見病、多發(fā)病診療下沉到社區(qū)的各項(xiàng)制度，以緩解合作醫(yī)療參加者 “ 看病貴 ” 的現(xiàn)象。 （二）合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循基本醫(yī)療原則，做到合理住院、合 理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)；嚴(yán)格執(zhí)行鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）逐級轉(zhuǎn)診制度。區(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在掌握疾病指征和檢查治療等方面進(jìn)行檢查，對于不應(yīng)住院及不合理檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)有權(quán)追回。 （三）實(shí)行對合作醫(yī)療參加者、管理人員和醫(yī)務(wù)人員違章作假行為的舉報制度，區(qū)、鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)公布監(jiān)督舉報具體制度和電話，對有異議的醫(yī)療費(fèi)用，由鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)調(diào)查處理，涉及較大數(shù)目違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)移交區(qū) 合作醫(yī)療監(jiān)督委員會進(jìn)行調(diào)查處理。 第七章不屬報銷范圍 第二十三條（不屬報銷范圍） （一）自行就醫(yī)、自購藥品； （二）自傷行為（服毒、自殺、酗酒等）支付的醫(yī)療費(fèi)用； （三）肇事者造成傷害（車禍、打架、犬傷、工傷事故等）支付的醫(yī)療費(fèi)用； （四）不符合基本醫(yī)療診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍 第 12 頁 共 12 頁 和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用； （五）各鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）規(guī)定不予報銷的范圍。 第八章獎罰 第二十四條（獎勵） 對實(shí)施辦法貫徹執(zhí)行作出顯著貢 獻(xiàn)的單位和個人給予表彰獎勵。 第二十五條（處罰） （一）對弄虛作假，循私違章造成合作醫(yī)療資金流失的單位和個人給予必要的經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重造成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法懲處； （二）對挪用、貪污農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，視情節(jié)輕重給予處罰及行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法懲處。 第九章附則 第二十六條（解釋機(jī)構(gòu)） 本實(shí)施辦法由區(qū)合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)解釋。 第二十七條（實(shí)施時間） 本辦法自年 1 月 1 日起實(shí)施，原《區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療 保險實(shí)施辦法》（金府 14 號）同時廢止。
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