醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、措施方案doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 19:08本頁(yè)面
【正文】 各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)保管理人員崗位職責(zé)健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員分析參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即反饋改正。醫(yī)保管理小組人員積極配合市醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定?；具_(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。本季度（年月日~月日）接診門診病人：人次。醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)：①均次住院費(fèi)用元/人次；②均次住院天數(shù)天/人次；③住院率%；④住院平均個(gè)人負(fù)擔(dān)率%；⑤醫(yī)保藥品率100%；⑥住院自費(fèi)率%；⑦門診均次費(fèi)用元/人次；⑧門診醫(yī)保藥品使用率%；⑨每床日統(tǒng)籌支付元/日。由于2010醫(yī)保年度下達(dá)年度費(fèi)用控制指標(biāo)，分析各指標(biāo)是否超出控制范圍。四項(xiàng)指標(biāo)比上季略有提高。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，由病人自主選擇購(gòu)藥。嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查門診就診人員病歷，均符合填寫門診就診記錄的要求。經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要。日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策、藥品價(jià)格變動(dòng)及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：本院不定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、日常醫(yī)生宣傳，發(fā)放宣傳資料等。七、存在的問(wèn)題：八、整改措施：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)力度，特別是《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對(duì)特殊慢病門診診療的管理，進(jìn)一步學(xué)習(xí)特殊慢病規(guī)定用藥，加大對(duì)特殊慢病門診處方的檢查力度。九、季度的工作重點(diǎn)：加強(qiáng)對(duì)特殊慢病門診診療的管理與檢查。加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)與醫(yī)保中心的聯(lián)系，關(guān)注年度醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)。合理控制各項(xiàng)指標(biāo)的增長(zhǎng)。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)
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