7醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度_-資料下載頁
2024-09-26 14:39本頁面
【正文】 上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。 醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn) 違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)： 處方使用。工傷、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方醫(yī)療保險(xiǎn)處方上出現(xiàn)自費(fèi)藥品，扣發(fā)工資20元。 用量： 1）急性病3天量；2）慢性病7天量； 3）出院帶藥不得超過兩周量。 由科主任簽字把關(guān)。處方超量每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。無科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。 開藥原則： 1）不得重復(fù)開藥。兩次看病間藥量未使用完又開同樣的藥）。2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥3）用藥必須與診斷相符。4）不得超醫(yī)師級別開藥。 出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。 大額處方管理： 不得出現(xiàn)大額處方超（含）500元，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)未審批的大額處方每次每項(xiàng)扣20元。 處方書寫。l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。2）處方內(nèi)不得缺項(xiàng)。 3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例。單位劑量x總量／每次使用劑量、途徑、用法。 4）診斷必須用中文書寫。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。 門診病歷。 l）患者看病必須建門診病歷。 2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補(bǔ)齊；②無如實(shí)記載每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。 貴重藥品使用原則： 單價(jià)超（含）100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。 違紀(jì)處罰標(biāo)準(zhǔn)： 自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則： 凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必須在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報(bào)銷的有效簽章。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50元。 大型檢查： 1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續(xù)；2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。 違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎(jiǎng)金50元。 醫(yī)療保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)： 1病歷費(fèi)用檢查 1）嚴(yán)格將費(fèi)用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計(jì)價(jià)為準(zhǔn)，在出院前將不符的藥物退還或補(bǔ)充。 2）嚴(yán)格核對各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單，以回報(bào)單作為收費(fèi)的依據(jù)。因此應(yīng)及時(shí)追回報(bào)告果，并貼在病歷上。在出院前將未做的檢查，及時(shí)取消其收費(fèi)。 3）出院帶藥必須寫在臨時(shí)醫(yī)囑上，否則拒報(bào)。 1不許出現(xiàn)作假情況。用藥、檢查、治療時(shí)必須杜絕出現(xiàn)弄虛作假者（包括寫假病歷號、假診斷、假化驗(yàn)單等。不許隱瞞事實(shí)或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。 發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室500元／次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴(yán)重者給予行政處罰。 住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份確認(rèn)制度 醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)證明?；颊弑救说摹痘踞t(yī)療保險(xiǎn)手冊》。 患者住院期間，其《XX縣區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》交付到本院醫(yī)保辦，出院后交還給患者。遇到特殊情況需要外借時(shí)，需補(bǔ)足押金，否則一律不準(zhǔn)外借。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)住院押金管理規(guī)定 手續(xù)齊全時(shí)，住院處可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者的身份輸入要求按照醫(yī)療保險(xiǎn)的身份輸人。已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院押金收取標(biāo)準(zhǔn)（元／人次）： 住院期間根據(jù)病情及用費(fèi)情況進(jìn)行追收押金。 制定收繳押金數(shù)額的依據(jù)： 三、醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度 患者住院后，首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員首先要察看計(jì)算機(jī)內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險(xiǎn)患者。 通知患者將《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》立即送到院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險(xiǎn)身份。 經(jīng)確認(rèn)后的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，其押金金額可以出現(xiàn)負(fù)數(shù)，當(dāng)住院押金不夠時(shí)，仍可進(jìn)行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室最終確認(rèn)醫(yī)保身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費(fèi)用要全額繳足，押金按照100％收取，不能出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象。 科室有責(zé)任對確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，對欠費(fèi)及押金不足的患者進(jìn)行追繳，當(dāng)出現(xiàn)患者欠費(fèi)情況后，應(yīng)立即采取措施，通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)可采取控制欠費(fèi)的措施。凡因科室管理不當(dāng)造成欠費(fèi)，其欠費(fèi)金額由責(zé)任科室及責(zé)任人承擔(dān)與追收。 5出院結(jié)算時(shí)，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險(xiǎn)身份進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的分割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，按照住院費(fèi)用全額結(jié)算。 四、醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定 醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院后，因病情需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費(fèi)的項(xiàng)目，則必須由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費(fèi)協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費(fèi)內(nèi)容如下： 使用自費(fèi)藥品或使用不符合適應(yīng)癥藥品及進(jìn)行自費(fèi)檢查、治療的項(xiàng)目。 使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中部分自費(fèi)藥品，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)10％的費(fèi)用。 進(jìn)行彩超及單價(jià)超過100元（含200元）的大型檢查，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％的金額。 灌南康民醫(yī)院匯編二〇一四年十一月十八日 第22頁 共22頁
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