7醫(yī)療保險管理工作制度-資料下載頁
2025-09-17 14:32本頁面
【正文】 以上）。 醫(yī)保病歷不記載或記載不清楚、不完整的，扣責(zé)任人50元并要求整改到位.。 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)保病人掛床住院的，扣經(jīng)管醫(yī)生100元。 定期抽查住院病歷。 （1）發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等； （2）檢查、治療、用藥等與病情不符； （3）對“限制使用范圍”藥品、檢查、材料，不按限制范圍使用； （4）將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等； （5）使用醫(yī)保目錄范圍外項目之前，未向患者或家屬征詢意見并經(jīng)患者或其親屬同意確認(rèn)； （6）電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因醫(yī)院電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符。 各級各類醫(yī)保審核中剔除的違規(guī)費用，按實際扣款額度作以下責(zé)任考核：藥品費用扣到醫(yī)生個人；檢查、治療、護理、材料等扣到科室，沖減科室收入。每月扣款明細在院內(nèi)網(wǎng)公布。 有下列違規(guī)行為之一者，除對直接責(zé)任人或科室處罰外，可視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負責(zé)人經(jīng)濟處罰和行政處分： （1）給予持非本人社會保障卡的人員使用、享受社會保險住院醫(yī)療待遇，造成社會保險基金損失（由社保部門檢查發(fā)現(xiàn)的住院冒卡就醫(yī)，除將記賬改為自費外，直接責(zé)任人或科室承擔(dān)社保部門下達的全部經(jīng)濟處罰）； （2）做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符； （3）疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假； （4）利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或盜用社會保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下； （5）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)。 第9頁 共
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