基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度-文庫(kù)吧資料
2025-05-21 21:43本頁(yè)面
【正文】 蕭山區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 限制使用藥品審批表”或 “杭州市城鎮(zhèn) 基本醫(yī)療保特殊用藥審批單”，診治醫(yī)師簽署意見(jiàn) ， 醫(yī)保辦 審批 蓋章 后 方可 進(jìn)入醫(yī)保支付 范圍 使用 。省醫(yī)保不超過(guò) 15 天量； 對(duì)控制使用的藥品，按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品（包括單味和復(fù)方）外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 七、 用藥管理 參保人員就醫(yī)用藥范圍，按浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳頒發(fā)的《浙江省 基本 醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（ 2021 版）》執(zhí)行。 （ 3）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大和分解收費(fèi)項(xiàng)目的。 （ 1）診治、記帳不校驗(yàn)證歷本（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)和不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。 屬 自理、自費(fèi)項(xiàng)目 的管理規(guī)定 :同上。 五、 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理 因病情需要轉(zhuǎn)往 上一級(jí)醫(yī)院、 省外醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院 診治 的病人，請(qǐng)醫(yī)生在證歷本上寫(xiě)明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱(chēng)，并填寫(xiě)轉(zhuǎn)院審 批單，請(qǐng) 上一級(jí)醫(yī)生簽字（屬 科主任 者 應(yīng) 本人 簽名 ），醫(yī)保部門(mén)審批同意后 轉(zhuǎn)院。 未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)。 （ 5）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購(gòu)置并簽署意見(jiàn)。 （ 3）醫(yī)保辦根據(jù) 《 浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并 簽署意見(jiàn)。 審批流程： （ 1）由臨床醫(yī)生填寫(xiě)“新增衛(wèi)生材料采購(gòu)申請(qǐng)表”，表中材料名稱(chēng)、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫(xiě)完整，科主任簽署意見(jiàn)。進(jìn)入規(guī)定病種程序的僅限于與該規(guī)定病種相關(guān)的檢查、治療用藥 ，如屬規(guī)定病種以外
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