區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險配套管理制度doc(編輯修改稿)
2025-08-13 18:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 屬于低保對象、重殘人員、困難老人、三無人員的經(jīng)公示無異議，并經(jīng)區(qū)醫(yī)保局審核后，按規(guī)定確定其繳費標準。對不符合參保條件以及不符合低保對象、重殘人員、困難老人、三無人員標準的予以糾正?！ 〉谑畻l 居民醫(yī)療保險實施后，符合參保條件但因特殊原因未及時參保繳費的，參保時應按一個保險年度的繳費標準繳納個人應繳納的醫(yī)療保險費。 參保居民因參保身份由不在校的少年兒童變?yōu)樵谛W生或由在校學生變?yōu)槠渌用駮r，由于繳費期不同自愿補繳的，可以補繳，但必須根據(jù)變更后的身份按一個保險年度的繳費標準繳納個人應繳納的醫(yī)療保險費?！ 〉谑粭l 參保居民不得重復參加政府舉辦的多種醫(yī)療保險?！ ∫褏⒓泳用襻t(yī)療保險的人員就業(yè)后，應按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險），具體按《宜昌市夷陵區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》和《宜昌市夷陵區(qū)個體勞動者基本醫(yī)療保險試行辦法》執(zhí)行?！ ⒓泳用襻t(yī)療保險的繳費年限不計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限?！ 〉谑l 符合參保條件的居民已參保并繳費的，不辦理退保、退費手續(xù)?！ 〉谑龡l 參保居民個人信息發(fā)生變化、居民醫(yī)保證遺失的，應及時到社區(qū)、學校申請辦理信息變更或補發(fā)手續(xù)。 （一）參保居民從本統(tǒng)籌地區(qū)遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)的，從次年起按遷入地的規(guī)定辦理參保手續(xù)，并終止原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險關(guān)系?！?（二）參保居民出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，由其家屬或委托人持居民醫(yī)保證、相關(guān)證明到社區(qū)、學校提出申請，社區(qū)、學校到區(qū)醫(yī)保局辦理注銷?！ 。ㄈ﹨⒈＞用癖慌行陶谑毡O(jiān)執(zhí)行的，醫(yī)療保險關(guān)系自行中止，刑滿釋放后可以繼續(xù)參保。第三章 醫(yī)療保險待遇 第十四條 參保居民從辦理參保手續(xù)并繳費的次月起開始享受醫(yī)療保險待遇，但新生兒參保繳費后即可享受居民醫(yī)療保險待遇；中斷參保后續(xù)保的，從辦理續(xù)保手續(xù)并繳費滿3個月后開始享受醫(yī)療保險待遇。未按規(guī)定時間繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付?！ ⒈＞用褚騾⒈Ｉ矸萦刹辉谛５纳倌陜和?yōu)樵谛W生或由在校學生變?yōu)槠渌用駮r，由于繳費期不同斷保續(xù)保的，不實行3個月的待遇享受等待期?！ 〉谑鍡l 參保居民因病住院或進行大病門診醫(yī)療時，須持居民醫(yī)保證或大病門診治療卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。定點醫(yī)療機構(gòu)對出具居民醫(yī)保證或大病門診治療卡的人員，確診所患疾病符合《宜昌市基本醫(yī)療保險疾病質(zhì)量控制標準》，且需住院治療的應收治住院。患者住院期間應當預付部分醫(yī)療費用?！ 〉谑鶙l 低保對象實行惠民醫(yī)療窗口首診制度，在惠民醫(yī)療窗口診治時應提交《夷陵區(qū)低保人員醫(yī)療保險證》；因惠民醫(yī)院條件所限或因?qū)？萍膊〈_需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診療的，由惠民醫(yī)院主治醫(yī)生及時提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)本院醫(yī)保辦公室同意，報區(qū)醫(yī)保局備案，可轉(zhuǎn)到惠民醫(yī)院的對口轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)或其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診。 第十七條 低保對象在惠民醫(yī)療窗口發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先享受惠民減免優(yōu)惠后，醫(yī)療保險基金再按《宜昌市夷陵區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》規(guī)定的比例支付。減免優(yōu)惠和報銷之和與符合居民醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用相比不足80%的，其差額部分由醫(yī)療保險基金予以補差。 第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應尊重患者（或親屬）的知情權(quán)，在使用自費藥品、診療項目、服務項目、設施及安裝植入性材料、人工器官時，應書面告知并征得患者（或親屬）簽字同意。各定點醫(yī)療機構(gòu)應提供每日費用明細清單，以便患者（或親屬）了解費用開支情況。 第十九條 居民醫(yī)療保險藥品目錄、
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