區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套管理制度doc(編輯修改稿)
2024-08-13 18:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 屬于低保對象、重殘人員、困難老人、三無人員的經(jīng)公示無異議，并經(jīng)區(qū)醫(yī)保局審核后，按規(guī)定確定其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對不符合參保條件以及不符合低保對象、重殘人員、困難老人、三無人員標(biāo)準(zhǔn)的予以糾正?！ 〉谑畻l 居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，符合參保條件但因特殊原因未及時(shí)參保繳費(fèi)的，參保時(shí)應(yīng)按一個(gè)保險(xiǎn)年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！ ⒈＞用褚騾⒈Ｉ矸萦刹辉谛５纳倌陜和?yōu)樵谛W(xué)生或由在校學(xué)生變?yōu)槠渌用駮r(shí)，由于繳費(fèi)期不同自愿補(bǔ)繳的，可以補(bǔ)繳，但必須根據(jù)變更后的身份按一個(gè)保險(xiǎn)年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！ 〉谑粭l 參保居民不得重復(fù)參加政府舉辦的多種醫(yī)療保險(xiǎn)。 已參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員就業(yè)后，應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)），具體按《宜昌市夷陵區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》和《宜昌市夷陵區(qū)個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》執(zhí)行?！ ⒓泳用襻t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限?！ 〉谑l 符合參保條件的居民已參保并繳費(fèi)的，不辦理退保、退費(fèi)手續(xù)?！ 〉谑龡l 參保居民個(gè)人信息發(fā)生變化、居民醫(yī)保證遺失的，應(yīng)及時(shí)到社區(qū)、學(xué)校申請辦理信息變更或補(bǔ)發(fā)手續(xù)?！?（一）參保居民從本統(tǒng)籌地區(qū)遷移到其他統(tǒng)籌地區(qū)的，從次年起按遷入地的規(guī)定辦理參保手續(xù)，并終止原統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系?！?（二）參保居民出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，由其家屬或委托人持居民醫(yī)保證、相關(guān)證明到社區(qū)、學(xué)校提出申請，社區(qū)、學(xué)校到區(qū)醫(yī)保局辦理注銷?！ 。ㄈ﹨⒈＞用癖慌行陶谑毡O(jiān)執(zhí)行的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行中止，刑滿釋放后可以繼續(xù)參保。第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十四條 參保居民從辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)的次月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但新生兒參保繳費(fèi)后即可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷參保后續(xù)保的，從辦理續(xù)保手續(xù)并繳費(fèi)滿3個(gè)月后開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付?！ ⒈＞用褚騾⒈Ｉ矸萦刹辉谛５纳倌陜和?yōu)樵谛W(xué)生或由在校學(xué)生變?yōu)槠渌用駮r(shí)，由于繳費(fèi)期不同斷保續(xù)保的，不實(shí)行3個(gè)月的待遇享受等待期。 第十五條 參保居民因病住院或進(jìn)行大病門診醫(yī)療時(shí)，須持居民醫(yī)保證或大病門診治療卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對出具居民醫(yī)保證或大病門診治療卡的人員，確診所患疾病符合《宜昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，且需住院治療的應(yīng)收治住院。患者住院期間應(yīng)當(dāng)預(yù)付部分醫(yī)療費(fèi)用。 第十六條 低保對象實(shí)行惠民醫(yī)療窗口首診制度，在惠民醫(yī)療窗口診治時(shí)應(yīng)提交《夷陵區(qū)低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證》；因惠民醫(yī)院條件所限或因?qū)？萍膊〈_需轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，由惠民醫(yī)院主治醫(yī)生及時(shí)提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)本院醫(yī)保辦公室同意，報(bào)區(qū)醫(yī)保局備案，可轉(zhuǎn)到惠民醫(yī)院的對口轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！ 〉谑邨l 低保對象在惠民醫(yī)療窗口發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先享受惠民減免優(yōu)惠后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金再按《宜昌市夷陵區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的比例支付。減免優(yōu)惠和報(bào)銷之和與符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用相比不足80%的，其差額部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)差?！ 〉谑藯l 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者（或親屬）的知情權(quán)，在使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目、設(shè)施及安裝植入性材料、人工器官時(shí)，應(yīng)書面告知并征得患者（或親屬）簽字同意。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供每日費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者（或親屬）了解費(fèi)用開支情況?！ 〉谑艞l 居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、
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