區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險配套管理制度doc-資料下載頁
2025-07-17 18:21本頁面
【正文】 不予支付的項目和藥品告知制度，減輕參保居民自付項目和自付藥品負擔?！ 〉诙艞l 區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構要共同探索公平合理的費用結算機制，既要考慮保障基本醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費用不合理增長，又要考慮促進定點服務單位發(fā)展，逐步建立起科學規(guī)范的居民醫(yī)療保險費用結算辦法。 第三十條 區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構簽訂包括服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算等內容的管理服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。并按照協(xié)議進行考評，年終考核兌現(xiàn)。 第三十一條 區(qū)勞動保障部門要加強對居民醫(yī)療保險工作的監(jiān)督管理。對在居民醫(yī)療保險管理和服務過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為進行監(jiān)督和處罰；對違法違紀及構成犯罪的行為，提交相關職能部門進行處理?！ 〉谌l 區(qū)醫(yī)保局、社區(qū)及學校經(jīng)辦工作人員應認真履行職責，接受監(jiān)督。凡工作人員有下列行為之一的，參保人員可向區(qū)勞動保障部門投訴，并由有關部門批評教育；情節(jié)嚴重的根據(jù)有關規(guī)定追究其相應責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！ 。ㄒ唬┻`反居民醫(yī)療保險基金管理規(guī)定，造成基金損失的； （二）貪污、挪用醫(yī)療保險基金的； ?。ㄈ┩婧雎毷?、以權謀私的； ?。ㄋ模┢渌`反有關規(guī)定的?！ 〉谌龡l 定點醫(yī)療機構及其工作人員在提供醫(yī)療服務過程中，存在下列行為之一的，由相關部門根據(jù)有關規(guī)定進行處罰；情節(jié)嚴重的根據(jù)有關規(guī)定追究其相應責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任?！ 。ㄒ唬┥米蕴岣呤召M標準，任意增加收費項目、分解收費等違反物價收費規(guī)定，增加醫(yī)療保險基金支出或者參保居民個人負擔的； ?。ǘ㈤T診病人掛名住院或冒名住院，將非醫(yī)療保險的病種、藥品、項目列入醫(yī)療保險支付范圍，弄虛作假，套取醫(yī)療保險基金的； ?。ㄈ閰⒈Ｈ藛T提供虛假證明材料，造成醫(yī)療保險基金損失的； ?。ㄋ模┢渌`反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保人利益的?！ 〉谌臈l 參保居民有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，給予通報批評，追回已發(fā)生的金額，停止享受當年的醫(yī)療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 ?。ㄒ唬⒈救酸t(yī)保證件轉借他人就診或冒名住院、掛床住院的； ?。ǘ﹤卧臁⑼扛奶幏?、費用單據(jù)等憑證的； ?。ㄈ┨搱竺邦I醫(yī)療費用的；（四）其它違反居民醫(yī)療保險管理規(guī)定造成基金損失的。第五章 附則 第三十五條 門診費用統(tǒng)籌管理具體辦法待國家、省、市有明確規(guī)定后，再另行制定。 第三十六條 本管理辦法由宜昌市夷陵區(qū)勞動和社會保障局負責解釋?！ 〉谌邨l 本管理辦法自2008年6月1日起施行。 附件：少年兒童醫(yī)療保險增補病種目錄 新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸暫?！ ⌒律鷥狐S疸（合并腦?。 ⌒律鷥喝毖跞毖阅X病 新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥） 新生兒臍炎（合并嚴重感染） 新生兒巨細胞病毒感染 新生兒衣原體感染 新生兒先天行弓形蟲感染 新生兒低鈣血癥 1手足口病 1營養(yǎng)不良（中度或者重度） 1維生素D缺乏性抽搐癥 1皮膚粘膜淋巴結綜合癥（川崎?。 ?水痘（有合并癥） 1幼兒急疹（有合并癥） 1高熱驚厥1瑞氏綜合癥 17 / 1
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