企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 05:10本頁(yè)面
【正文】 核藥 0 500 85/90 85% 5% 10% 體外碎石 0 按大檢 85/90 64% 20% 16% 白內(nèi)障術(shù) 0 按住院 85/90 85% 5% 10% 二、門(mén)診特定項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo) （按月報(bào)銷(xiāo)） 門(mén)診大病 xxx 補(bǔ)充 =（ 800+） 70%+ 40%= 門(mén)診大病 補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo) = 70%+ 40%= xxx 門(mén)診大病 注射用化療藥 門(mén)診慢病 門(mén)診慢病 補(bǔ)充 =（ 83+） 70%+ 40%= xxx 慢病：高血壓 非高血壓規(guī)定范圍 丙類(lèi) 冠心病用藥 糖尿病慢病 門(mén)診特病 轉(zhuǎn)醫(yī)大碎石 統(tǒng)籌 =（ 880176） 80%（占總額 64%） 補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo) = 70%+176 40%=（占 20%） 三、普通門(mén)診就醫(yī)及待遇 ?職工當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合 “ 三個(gè)目錄 ”要求的醫(yī)療費(fèi)（ 不含藥費(fèi) ），基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人承擔(dān)部分，年內(nèi)累計(jì) 500元 以下的不報(bào)銷(xiāo)， 500元以上部分報(bào)銷(xiāo) 50%，每年報(bào)銷(xiāo)一次 。 ? 在定點(diǎn)醫(yī)院劃卡的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)調(diào)取， ?異地居住、轉(zhuǎn)院、外地急診、本地 未劃卡的于次年 1月將收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單、病歷交職工所在單位，單位報(bào)送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。 補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo) （費(fèi)用總額 丙類(lèi)自費(fèi) 藥費(fèi) 統(tǒng)籌支付 500） X 50% ，直接聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算，不需要報(bào)送資料。 ，現(xiàn)金收據(jù)等材料留好，次年年初交單位報(bào)送 ，現(xiàn)金收據(jù)等材料留好，次年年初交單位報(bào)送 普通門(mén)診 ? 例：某職工當(dāng)年內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi) 統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后 個(gè)人承擔(dān) 870元，其中；藥費(fèi)120元，丙類(lèi) 50元。 ? 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額 =(87050120500) 50% = 100元 補(bǔ)充保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)圖統(tǒng)籌支付個(gè)人支付50%丙類(lèi)藥品起付線(xiàn)500普通門(mén)診 四、參保職工急診治療及相關(guān)規(guī)定 ? 在急診科（室）搶救死亡或門(mén)診治療 24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院的醫(yī)療費(fèi)用，按住院標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)待遇。 （零星報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算） ? 其它情況按普通門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)待遇。 五、參保職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 繳費(fèi)、待遇、報(bào)銷(xiāo) ?大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)享受我公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體算法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)算法相同 。 ?咨詢(xún)地點(diǎn)：醫(yī)保大廳 9號(hào)窗口 ?咨詢(xún)電話(huà)： 76821012 13841070423
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