企業(yè)職工醫(yī)保ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 05:10本頁面
【正文】 院費用的報銷： ，出院后由個人或單位提供相關(guān)資料到醫(yī)保中心報銷 （ 1）個人申請書（要注明受傷的時間地點原因等） （ 2）單位或社區(qū)的調(diào)查報告 （ 3）住院病例復(fù)印件 （ 4）住院費用明細清單 （ 5）住院發(fā)票 （ 6）出院證 （ 7）本人和代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件 三、配套政策 ? （一）大額醫(yī)療費用補助 ? （二）企業(yè)補充醫(yī)療保險補助 ? （三）公務(wù)員醫(yī)療補助 ? （四）商業(yè)醫(yī)療保險 （一）大額醫(yī)療費用補助 ? 定義 : ? 是指建立在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上 ,用以解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的大病醫(yī)療費用補助 .凡參加基本醫(yī)療保險的單位職工及退休人員 ,必須同時參加大額醫(yī)療費用補助 . ? 繳費標(biāo)準(zhǔn) : ? 職工及退休人員每人每年按 72元的標(biāo)準(zhǔn)由個人或單位繳費（ 2022年 1月 1日開始） 報銷范圍 : 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的 ,并在基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的大額醫(yī)療費用報銷 90%,個人負擔(dān) 10%.在一個醫(yī)保年度內(nèi)報銷的最高額度為 15萬元 報銷方式 : 參保職工就醫(yī)發(fā)生的大額醫(yī)療費用（門診和住院）在醫(yī)院前端直接結(jié)算 （二） 企業(yè)補充醫(yī)療保險 在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上 ,有條件的企業(yè)可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險 ,補充醫(yī)療保險按工資總額的 4%提取 ,可以進入成本 ,主要用于補助本企業(yè)職工和退休人員的門診醫(yī)療費用、住院自付醫(yī)療費用和其他個人負擔(dān)過重的醫(yī)療費用 （三）公務(wù)員醫(yī)療補助 ? 政策性文件： ? 【 2022】 88號 ? 銀川市人民政府關(guān)于印發(fā)銀川市實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法的通知 ? 【 2022】 276號 ? 銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)調(diào)整銀川市公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法相關(guān)規(guī)定的意見的通知 （四）商業(yè)醫(yī)療保險 ? 是指由商業(yè)保險公司開辦的各種商業(yè)醫(yī)療保險，是基本醫(yī)療保險的有效補充 統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費用 １、除急診急救外，在非本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院或未經(jīng)醫(yī)保中心審批即轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費用 ２、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的 ３、自殺、自殘的（精神病除外） ４、因斗毆、酗酒、吸（戒）毒、整容、整形等所致傷病的 ５、因違法犯罪所致傷病的 ６、因交通事故、醫(yī)療事故所致傷病的 ７、工傷、第三者責(zé)任方所致傷病的 ８、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形 附件：報銷舉例 費用構(gòu)成 參保職工（在職）年度內(nèi)第一次在寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院 ? 住院費總額： 16700元 ? 其中：甲類藥品 4700元 ? 乙類藥品 3000元 ? 診療費用 8000元 ? 自費藥品及自費診療 1000元 費用報銷 ? 起付額： 700元 ? 甲類費用報銷： ? （ 4700700） *80%=3200元，自付 800 ? 乙類藥品及診療費用報銷： ? （ 3000+8000） *65%=7150，自付 3850 ? 報銷合計： 3200+7150=10350元 ? 自付合計： 700+800+3850+1000＝ 6350 謝 謝！
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