企業(yè)職工醫(yī)保ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 05:10本頁面
【正文】 院費(fèi)用的報(bào)銷： ，出院后由個(gè)人或單位提供相關(guān)資料到醫(yī)保中心報(bào)銷 （ 1）個(gè)人申請(qǐng)書（要注明受傷的時(shí)間地點(diǎn)原因等） （ 2）單位或社區(qū)的調(diào)查報(bào)告 （ 3）住院病例復(fù)印件 （ 4）住院費(fèi)用明細(xì)清單 （ 5）住院發(fā)票 （ 6）出院證 （ 7）本人和代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件 三、配套政策 ? （一）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 ? （二）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助 ? （三）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 ? （四）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) （一）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 ? 定義 : ? 是指建立在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上 ,用以解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 .凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工及退休人員 ,必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 . ? 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) : ? 職工及退休人員每人每年按 72元的標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人或單位繳費(fèi)（ 2022年 1月 1日開始） 報(bào)銷范圍 : 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的 ,并在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 90%,個(gè)人負(fù)擔(dān) 10%.在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)報(bào)銷的最高額度為 15萬元 報(bào)銷方式 : 參保職工就醫(yī)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用（門診和住院）在醫(yī)院前端直接結(jié)算 （二） 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上 ,有條件的企業(yè)可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按工資總額的 4%提取 ,可以進(jìn)入成本 ,主要用于補(bǔ)助本企業(yè)職工和退休人員的門診醫(yī)療費(fèi)用、住院自付醫(yī)療費(fèi)用和其他個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的醫(yī)療費(fèi)用 （三）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 ? 政策性文件： ? 【 2022】 88號(hào) ? 銀川市人民政府關(guān)于印發(fā)銀川市實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法的通知 ? 【 2022】 276號(hào) ? 銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)調(diào)整銀川市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法相關(guān)規(guī)定的意見的通知 （四）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) ? 是指由商業(yè)保險(xiǎn)公司開辦的各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充 統(tǒng)籌基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用 １、除急診急救外，在非本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或未經(jīng)醫(yī)保中心審批即轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ２、在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的 ３、自殺、自殘的（精神病除外） ４、因斗毆、酗酒、吸（戒）毒、整容、整形等所致傷病的 ５、因違法犯罪所致傷病的 ６、因交通事故、醫(yī)療事故所致傷病的 ７、工傷、第三者責(zé)任方所致傷病的 ８、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形 附件：報(bào)銷舉例 費(fèi)用構(gòu)成 參保職工（在職）年度內(nèi)第一次在寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院 ? 住院費(fèi)總額： 16700元 ? 其中：甲類藥品 4700元 ? 乙類藥品 3000元 ? 診療費(fèi)用 8000元 ? 自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療 1000元 費(fèi)用報(bào)銷 ? 起付額： 700元 ? 甲類費(fèi)用報(bào)銷： ? （ 4700700） *80%=3200元，自付 800 ? 乙類藥品及診療費(fèi)用報(bào)銷： ? （ 3000+8000） *65%=7150，自付 3850 ? 報(bào)銷合計(jì)： 3200+7150=10350元 ? 自付合計(jì)： 700+800+3850+1000＝ 6350 謝 謝！
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