醫(yī)保待遇ppt課件-資料下載頁
2025-01-07 19:13本頁面
【正文】 身份證件 病情穩(wěn)定出院 系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個人應(yīng)交部分 住院申辦流程 病人 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 轉(zhuǎn)入醫(yī)院 同意后 醫(yī)保分局 住院 轉(zhuǎn)院申辦流程 （五）異地就醫(yī)范圍 參保人屬于以下異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相 應(yīng)待遇： （一）在境內(nèi)同一異地居住、異地工作或者外出學 習半年以上，已辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，在異 地選定醫(yī)療機構(gòu)進行住院、部分門診特定項目及指定 慢性病治療的； （二）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)院住院的； （三）異地 急診住院 或急診留觀的。 不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，職工醫(yī) 療保險基金不予支付。 異地就醫(yī)申辦類別 選定居住地醫(yī)療機構(gòu)（ 1— 3家定點醫(yī)療機構(gòu)） 增補定點醫(yī)療機構(gòu)區(qū)（增補 1或 2家定點醫(yī)療機構(gòu)） 變更定點醫(yī)療機構(gòu)：因病情治療需要 遷移新居住地 原選定醫(yī)療機構(gòu)名稱變更或等級變更 個人資料或參保單位名稱變更 辦理異地就醫(yī)手續(xù)需申領(lǐng) 《 廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊 》 異地就醫(yī)醫(yī)保待遇（已辦妥異地就醫(yī)） 普通門診 — 在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)對應(yīng)制卡銀行 提取醫(yī)?？▋?nèi)個人醫(yī)療帳戶資 金 ，支付異地醫(yī)療費用。 普通門診統(tǒng)籌 — 從辦理異地就醫(yī)手續(xù)的 次月起按包干方式享受 住院、部分門診特定項目及指定慢性病基本醫(yī)療費 — 先墊付再辦 零星報 銷 五、前臺醫(yī)保業(yè)務(wù)（與地稅關(guān)聯(lián)） 個人資料變更（需制卡） 地稅 —— 單位所屬社保 —— 醫(yī)保各直屬分局的制卡銀行（需重制醫(yī) 保卡的） 二張醫(yī)?？ㄌ幚? 單位所屬社保合并社保繳費歷史 —— 單位所屬地稅 —— 確定有效卡 醫(yī)保待遇解凍 單位所屬地稅出具個人繳納醫(yī)保費憑證 前臺辦理 辦理支取個人醫(yī)療帳戶資金 單位所屬地稅減員 —— 單位所屬社保減員 —— 醫(yī)保直屬分局辦理 六、零星報銷范圍 符合異地就醫(yī)范圍 且無法記帳結(jié)算的基本醫(yī)療費 系統(tǒng)故障等 客觀原因?qū)е挛茨苷＝Y(jié)算 定點醫(yī)療機構(gòu)不能通過系統(tǒng)補辦結(jié)算 參保人墊付 經(jīng)市醫(yī)保局核準 參保人確因 患病急診或搶救 病情特殊 需要 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市社保定點醫(yī)療機構(gòu) 住院或急診留 觀發(fā)生基本醫(yī)療費用 ： （ 1） 產(chǎn)檢、分娩在本市統(tǒng)籌區(qū)（ 辦憑證 ） （ 2） 產(chǎn)檢、分娩在異地（ 不辦憑證 各醫(yī)保分局備案 ） （ 3） 產(chǎn)檢在本市統(tǒng)籌區(qū) 分娩在異地（ 辦憑證 ） （ 4） 產(chǎn)檢在異地 分娩在本市統(tǒng)籌區(qū)（ 辦憑證 ） ： ① 辦憑證 經(jīng)辦人持相關(guān)資料 到醫(yī)保分局辦理 審資料 錄入管理系統(tǒng) 發(fā)憑證 參保人持證到選定醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢、分娩 （記帳結(jié)算符合生育保險規(guī)定的產(chǎn)檢、分娩費用） ② 醫(yī)保分局備案： 經(jīng)辦人持相關(guān)資料 到醫(yī)保分局辦理 工作人員審資料 錄入管理系統(tǒng) 參保人到異地選定醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢、分娩（符合生育 保險規(guī)定的產(chǎn)檢、分娩費用先墊付再報銷）
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