醫(yī)保待遇ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-07 19:13本頁(yè)面
【正文】 身份證件 病情穩(wěn)定出院 系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分 住院申辦流程 病人 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 轉(zhuǎn)入醫(yī)院 同意后 醫(yī)保分局 住院 轉(zhuǎn)院申辦流程 （五）異地就醫(yī)范圍 參保人屬于以下異地就醫(yī)情形的，可按規(guī)定享受相 應(yīng)待遇： （一）在境內(nèi)同一異地居住、異地工作或者外出學(xué) 習(xí)半年以上，已辦理了異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，在異 地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、部分門(mén)診特定項(xiàng)目及指定 慢性病治療的； （二）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)院住院的； （三）異地 急診住院 或急診留觀的。 不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī) 療保險(xiǎn)基金不予支付。 異地就醫(yī)申辦類(lèi)別 選定居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)（ 1— 3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 增補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)（增補(bǔ) 1或 2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：因病情治療需要 遷移新居住地 原選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)變更或等級(jí)變更 個(gè)人資料或參保單位名稱(chēng)變更 辦理異地就醫(yī)手續(xù)需申領(lǐng) 《 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)記錄冊(cè) 》 異地就醫(yī)醫(yī)保待遇（已辦妥異地就醫(yī)） 普通門(mén)診 — 在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)對(duì)應(yīng)制卡銀行 提取醫(yī)?？▋?nèi)個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資 金 ，支付異地醫(yī)療費(fèi)用。 普通門(mén)診統(tǒng)籌 — 從辦理異地就醫(yī)手續(xù)的 次月起按包干方式享受 住院、部分門(mén)診特定項(xiàng)目及指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi) — 先墊付再辦 零星報(bào) 銷(xiāo) 五、前臺(tái)醫(yī)保業(yè)務(wù)（與地稅關(guān)聯(lián)） 個(gè)人資料變更（需制卡） 地稅 —— 單位所屬社保 —— 醫(yī)保各直屬分局的制卡銀行（需重制醫(yī) 保卡的） 二張醫(yī)?？ㄌ幚? 單位所屬社保合并社保繳費(fèi)歷史 —— 單位所屬地稅 —— 確定有效卡 醫(yī)保待遇解凍 單位所屬地稅出具個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)憑證 前臺(tái)辦理 辦理支取個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金 單位所屬地稅減員 —— 單位所屬社保減員 —— 醫(yī)保直屬分局辦理 六、零星報(bào)銷(xiāo)范圍 符合異地就醫(yī)范圍 且無(wú)法記帳結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi) 系統(tǒng)故障等 客觀原因?qū)е挛茨苷＝Y(jié)算 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能通過(guò)系統(tǒng)補(bǔ)辦結(jié)算 參保人墊付 經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn) 參保人確因 患病急診或搶救 病情特殊 需要 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 住院或急診留 觀發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用 ： （ 1） 產(chǎn)檢、分娩在本市統(tǒng)籌區(qū)（ 辦憑證 ） （ 2） 產(chǎn)檢、分娩在異地（ 不辦憑證 各醫(yī)保分局備案 ） （ 3） 產(chǎn)檢在本市統(tǒng)籌區(qū) 分娩在異地（ 辦憑證 ） （ 4） 產(chǎn)檢在異地 分娩在本市統(tǒng)籌區(qū)（ 辦憑證 ） ： ① 辦憑證 經(jīng)辦人持相關(guān)資料 到醫(yī)保分局辦理 審資料 錄入管理系統(tǒng) 發(fā)憑證 參保人持證到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢、分娩 （記帳結(jié)算符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的產(chǎn)檢、分娩費(fèi)用） ② 醫(yī)保分局備案： 經(jīng)辦人持相關(guān)資料 到醫(yī)保分局辦理 工作人員審資料 錄入管理系統(tǒng) 參保人到異地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢、分娩（符合生育 保險(xiǎn)規(guī)定的產(chǎn)檢、分娩費(fèi)用先墊付再報(bào)銷(xiāo)）
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