醫(yī)保新政策與學(xué)生醫(yī)保-資料下載頁(yè)
2025-01-04 05:41本頁(yè)面
【正文】 式實(shí)施。 享受人群 項(xiàng)目 普通人員 民政困難人員 2022年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員 需按規(guī)定繳納 2022城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用 √ 2022從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 √ √ 2022城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 √ √ 注： 需在享受基本醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上才能享受大病保險(xiǎn)待遇。 2022年 912月期間，新農(nóng)合參合人員繼續(xù)按新農(nóng)合規(guī)定享受大病保障待遇 。 （五）大病醫(yī)保 大病保險(xiǎn)籌集 大病保險(xiǎn)費(fèi)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛埽瑓⒈Ｈ藛T無(wú)需另行繳納費(fèi)用。 （五）大病醫(yī)保 報(bào)銷范圍： 住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用 大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍和支付比例 （五）大病醫(yī)保 大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍和支付比例 ? 費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò) 由大病保險(xiǎn)金支付 50%。 ? 參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)金支付 70%。 解讀：第一檔支付范圍是個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超 ；第二檔支付范圍是統(tǒng)籌金支付費(fèi)用超封頂線部分 （五）大病醫(yī)保 大病保險(xiǎn)最高支付限額 參保年限 支付限額 ＜ 2年 12萬(wàn) 2年 ≤ X＜ 5年 15萬(wàn) ≥ 5年 18萬(wàn) 注： 2022年大病保險(xiǎn)與 2022年大病保險(xiǎn)共用一個(gè)年度支付限額，即 2022大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用 +2022大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用 =12萬(wàn)。 連續(xù)繳費(fèi)期首年計(jì)算時(shí)間為 2022年。 （五）大病醫(yī)保 結(jié)算方式 （一）參保人大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用不城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用一并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行一站式結(jié)算。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)結(jié)算申報(bào)模塊中“城鎮(zhèn)居民月申報(bào)”生成居民月度申報(bào)表時(shí)同步生成大病申報(bào)表，并打印一并報(bào)送。 （二）大病保險(xiǎn)資金通過(guò)招標(biāo)交由商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)，參保人零報(bào)或醫(yī)院申報(bào)大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用由市局審核匯總后送商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行撥付。 （五）大病醫(yī)保 （五）大病醫(yī)保 其他： 參保人員享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇后，符合社會(huì)醫(yī)療救助條件的參保人員仍可享受相關(guān)待遇。 （六）強(qiáng)調(diào)基層轉(zhuǎn)診 ? 一是繼續(xù)實(shí)行 基層首診制度， 未成年人和在校學(xué)生 參保人員選定了一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診就醫(yī)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，方可再選定一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他參保人員 只能選定 1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? 二是完善 雙向轉(zhuǎn)診 ，未成年人和在校學(xué)生通過(guò)選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 轉(zhuǎn)診 手續(xù)后，到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和指定與科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就醫(yī) 報(bào)銷比例提高 10個(gè)點(diǎn) 。 （六）強(qiáng)調(diào)基層轉(zhuǎn)診 ? 三是進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付比例差距，積極引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院報(bào)銷比例差距最高擴(kuò)大至 30個(gè)百分點(diǎn)。
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