醫(yī)保待遇ppt課件(已修改)
2025-01-19 19:13 本頁(yè)面
【正文】 職 工 醫(yī) 保 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ) 充 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn) （簡(jiǎn)稱住院醫(yī)療保險(xiǎn)） 二、職工醫(yī)保要點(diǎn) （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) （二）持卡就醫(yī) (使用須知 ) （三）基本醫(yī)療（用藥范圍 治療項(xiàng)目范圍 醫(yī)療服務(wù) 設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)） （四）當(dāng)月繳費(fèi)次月享受（住院醫(yī)保有六個(gè)月等待期） （五）費(fèi)用分擔(dān)（繳納醫(yī)保費(fèi) 享受醫(yī)保待遇） （六）統(tǒng)帳結(jié)合 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶結(jié)合模式 （住 院醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、外來(lái)工醫(yī)保不設(shè)立個(gè)人醫(yī)療帳戶） 統(tǒng)籌基金 — 為參保人建立 — 橫向互助共濟(jì) — 用于大額 基本醫(yī)療費(fèi)用（住院、門(mén)特、門(mén)慢的基本） — 記帳結(jié)算 （七）可累計(jì)繳費(fèi)年限 三、個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成支付范圍及查詢 個(gè)人醫(yī)療帳戶資金在繳費(fèi)次月劃入，每月 18日后參保人員可查詢。 個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成及標(biāo)準(zhǔn)： ● 在職職工個(gè)人繳費(fèi)全部（繳費(fèi)基數(shù)的 2%） ● 繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和過(guò)渡金中，按規(guī)定劃入部分（按月、年齡段比例）： 35周歲以下 1% 35周歲至 45周歲以下 2% 45周歲至退休前 % 退休人員 %（上年度本市單位職工月平均工資計(jì)算） 例如 : 某參保人，今年 30歲， 4月份繳費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù) 3000元），其個(gè)人醫(yī)療 帳戶劃入資金（ 5月份）： 個(gè)人繳費(fèi)的全部 2%： 3000 2%=60 按年齡段比例劃入： 3000 1%=30 個(gè)人醫(yī)療帳戶劃入資金： 90元 （注： 普通門(mén)診統(tǒng)籌資金從個(gè)人醫(yī)療帳中， 按 1%比例劃撥籌集，選與不選醫(yī)療機(jī)構(gòu)都劃撥籌集 ） ● 個(gè)人醫(yī)療帳戶的利息等合法收入 個(gè)人醫(yī)療帳戶支付范圍 為參保人建立 — 縱向積累 — 在 POS機(jī)刷卡劃扣（ 本人 及親屬 ） ▲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi) ▲繳醫(yī)保費(fèi)（暫未實(shí)行） ▲在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用 ▲定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療用品費(fèi)用 統(tǒng)籌基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶分開(kāi)管理，分別核算，劃定社會(huì)保障與個(gè)人保障的責(zé)任，建立分擔(dān)機(jī)制和約束機(jī)制。 《 廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法 》 （廣州市人民政府令第 11號(hào)）第二十一條規(guī)定： 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)銀行 應(yīng)當(dāng)為參保人員查詢個(gè)人醫(yī)療帳戶資金收支情況提供便利。 （一） 醫(yī)保系統(tǒng)銀行系統(tǒng)查詢 參保人可提供 個(gè)人身份證號(hào)、醫(yī)保卡號(hào)、個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)電腦號(hào) ,到醫(yī) 保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過(guò)醫(yī)保管理系統(tǒng)查詢。參保人個(gè)人參保資料（姓名 年齡 出生年月人員狀態(tài) 退休日期人
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