淺析我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革存在的問題及建議(編輯修改稿)
2024-12-01 23:00 本頁面
【文章內容簡介】 強制性的、以社會健康保險為主、輔之以商業(yè)保險的醫(yī)療保險制度，這種強制性的社會健康保險制度覆蓋了德國 91% 的人口，加之商業(yè)保險的作用，德國整個健康保險制度為其 %的人口提供了 醫(yī)療保障。 [1] 作為世界上四大保險模式之一社會醫(yī)療保險模式的代表，德國醫(yī)療保險的特點主要表現(xiàn)為以下幾個方面：法定保險 (強制 )為主、私人保險 (自愿 )為輔的德國醫(yī)療保險體系 德國奉行的是“社會市場經(jīng)濟”的政經(jīng)制度，該政經(jīng)制度要求國家在盡可能只給予必要干預的前提下，保障個人首創(chuàng)性的自由發(fā)揮和私有財產(chǎn)基本權利，同時個體必須服從于社會責任，國家必須發(fā)揮在市場經(jīng)濟中的主要調節(jié)任務。德國醫(yī)療保險體系是以法定保險為主體，同時，為體現(xiàn)多元化原則，私人保險也是德國醫(yī)療保險的組成部分，占有重要的地位。在德國，公民就業(yè)后可視其經(jīng) 濟收入多少，自由地在法定的社會醫(yī)療保險和私人保險之間進行選擇。同時，公民也可在參加法定社會醫(yī)療保險的基礎上，參加私人保險所提供的補償保險險種。而在法定和私人保險間進行選擇所依據(jù)的個人收入標準，則由政府根據(jù)實際情況予以規(guī)定并適時加以調 5 整，以保障法定保險在醫(yī)療保險中的主導地位。德國的私人保險公司由于屬于國家私法管轄范疇，因此為了達到盈利的目的，在運作上更具市場化的特征，如最基本的市場價位作為原則，體現(xiàn)在通過對個體進行風險評估來確定每個參保人的保費，以繳納保險費的多少來確定醫(yī)療保險范圍等等。 ② 英國的醫(yī)療保險制度 英國的醫(yī)療保險制度，又稱國家衛(wèi)生服務制度，屬典型的全民醫(yī)療制度，是在 1942 年著名的貝費里奇報告基礎上，依據(jù)英國“國家衛(wèi)生服務法”于1948 年建立起來的，它是以國家稅收作為主要資金來的國民健康服務體系，并從 1948 年開始實行全民醫(yī)療。英國是世界上第一個實行全民醫(yī)療的國家。在英國，國民可享受全民醫(yī)療福利可在英國醫(yī)院得到免費醫(yī)療服務。 英國醫(yī)療保險具有以下四大特點：①覆蓋面廣。英國醫(yī)療保險資金主要通過國家稅收籌措，由下政府財政承擔絕大部分醫(yī)療費用。醫(yī)療對象就醫(yī)時，基本上不需支付費用。②具有非歧視性。英國健康服務法規(guī)定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力的大小，均可得到免費的全方位的醫(yī)療服務。③可基本滿足國民對醫(yī)療服務巨大的、多層次的需求。④成本較低。 ③ 新加坡的醫(yī)療保險制度 新加坡從 20 世紀 80 年代開始實行全民保健儲蓄計劃，職工每月只需儲蓄一小筆錢，即可保證將來患病時的費用。這種儲蓄保險模式的特點是：籌集醫(yī)療保險基金是根據(jù)法律規(guī)定， 強制性地把個人消費的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉化為保 健基金。以個人責任為基礎，政府分擔部分費用，國家設立中央公積金 。實施保健雙全計劃，即大病保險計劃。新加坡的這種保險模式是以保健儲蓄為基礎，在強調個人責任的同時，又發(fā)揮社會共濟、風險分擔的作用。 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的 演變及 發(fā)展 對于我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度來說，其發(fā)展大體上可劃分為兩個階段： 第一階段自中華人民共和國成立到 1994 年。在這幾十年里城市的醫(yī)療保險具有較為濃厚的福利色彩，從嚴格意義上說，是不完全具有社會保障性質的無償供給的醫(yī)療保障制 度。在這期間，依據(jù)保障對象的身份不同分成兩個獨立的醫(yī)療保險系統(tǒng)。一是國家機關、人民團體和事業(yè)單位實行的“公費醫(yī)療制度”；另一個是國有企業(yè)職工實行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居 6 民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞?；蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”，或是完全自費醫(yī)療。所以在城市實際實行的是二元社會醫(yī)療保險制度。 第二階段是 1994 年后的制度創(chuàng)新階段。 1994 年 12 月國務院在江蘇省的鎮(zhèn)江市和江西省的九江市率先進行醫(yī)療保險制度的改革，俗稱“兩江醫(yī)改”，改革的主要內容是在一個城市內按屬地原則，將原公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的享受對象合 并，并擴大到三資企業(yè)、個體企業(yè)一級自營職業(yè)者，共同享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策。我們把這一做法稱為“屬地統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度”。到此，醫(yī)療保險改革提上日程。盡管在此之前，由于干部結構老化等因素公費制度使得國家財政所承受的壓力 日漸增大，很多地區(qū)如遼寧的丹東、吉林的四平、湖北的黃石和湖南的株洲等 四 個城 市在 1989 年 3 月進行過積極探索 —— 公費醫(yī)療社會保險改革，同時深圳市和海南省也成為社會綜合保障改革的試點。但真正有成效的應該是“兩江醫(yī)改”。在此之后，國務院在 1998 年又 召開全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革的會議，廣州、上海、北京等大 城市也跨入醫(yī) 改行列。全國上下都加入到醫(yī)改浪潮之中。 1988 年，中國政府開始對機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。 1998 年，中國政府頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的必要性 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是 1998 年底，在改變了原 計劃 經(jīng)濟體制下形成的公 費和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應社會主義市場經(jīng)濟體制的新型醫(yī)療保障制度。 第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標的迫切需要。 第二，建立職工基本醫(yī)療保險制度是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。我國經(jīng)濟體制改革的根本目標是要建立社會主義市場經(jīng)濟體制，市場經(jīng)濟是競爭性的經(jīng)濟，在實行社會主義市場經(jīng)濟的條件下，政府必須在宏觀調控的基礎上提倡和保護競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟運行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟 ， 分散和化解由市場競爭帶來的風險，維護社會公平和穩(wěn)定，建立具有 “ 安 全網(wǎng) ” 和 “ 穩(wěn)定器 ” 功能的社會保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟。這是政府的基本 7 社會職能，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權利。然而，
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