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正文內(nèi)容

淺析我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革存在的問題及建議(編輯修改稿)

2024-12-01 23:00 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 強(qiáng)制性的、以社會(huì)健康保險(xiǎn)為主、輔之以商業(yè)保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,這種強(qiáng)制性的社會(huì)健康保險(xiǎn)制度覆蓋了德國 91% 的人口,加之商業(yè)保險(xiǎn)的作用,德國整個(gè)健康保險(xiǎn)制度為其 %的人口提供了 醫(yī)療保障。 [1] 作為世界上四大保險(xiǎn)模式之一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表,德國醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:法定保險(xiǎn) (強(qiáng)制 )為主、私人保險(xiǎn) (自愿 )為輔的德國醫(yī)療保險(xiǎn)體系 德國奉行的是“社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)”的政經(jīng)制度,該政經(jīng)制度要求國家在盡可能只給予必要干預(yù)的前提下,保障個(gè)人首創(chuàng)性的自由發(fā)揮和私有財(cái)產(chǎn)基本權(quán)利,同時(shí)個(gè)體必須服從于社會(huì)責(zé)任,國家必須發(fā)揮在市場經(jīng)濟(jì)中的主要調(diào)節(jié)任務(wù)。德國醫(yī)療保險(xiǎn)體系是以法定保險(xiǎn)為主體,同時(shí),為體現(xiàn)多元化原則,私人保險(xiǎn)也是德國醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分,占有重要的地位。在德國,公民就業(yè)后可視其經(jīng) 濟(jì)收入多少,自由地在法定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和私人保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇。同時(shí),公民也可在參加法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,參加私人保險(xiǎn)所提供的補(bǔ)償保險(xiǎn)險(xiǎn)種。而在法定和私人保險(xiǎn)間進(jìn)行選擇所依據(jù)的個(gè)人收入標(biāo)準(zhǔn),則由政府根據(jù)實(shí)際情況予以規(guī)定并適時(shí)加以調(diào) 5 整,以保障法定保險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的主導(dǎo)地位。德國的私人保險(xiǎn)公司由于屬于國家私法管轄范疇,因此為了達(dá)到盈利的目的,在運(yùn)作上更具市場化的特征,如最基本的市場價(jià)位作為原則,體現(xiàn)在通過對個(gè)體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估來確定每個(gè)參保人的保費(fèi),以繳納保險(xiǎn)費(fèi)的多少來確定醫(yī)療保險(xiǎn)范圍等等。 ② 英國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 英國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,又稱國家衛(wèi)生服務(wù)制度,屬典型的全民醫(yī)療制度,是在 1942 年著名的貝費(fèi)里奇報(bào)告基礎(chǔ)上,依據(jù)英國“國家衛(wèi)生服務(wù)法”于1948 年建立起來的,它是以國家稅收作為主要資金來的國民健康服務(wù)體系,并從 1948 年開始實(shí)行全民醫(yī)療。英國是世界上第一個(gè)實(shí)行全民醫(yī)療的國家。在英國,國民可享受全民醫(yī)療福利可在英國醫(yī)院得到免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。 英國醫(yī)療保險(xiǎn)具有以下四大特點(diǎn):①覆蓋面廣。英國醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要通過國家稅收籌措,由下政府財(cái)政承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療對象就醫(yī)時(shí),基本上不需支付費(fèi)用。②具有非歧視性。英國健康服務(wù)法規(guī)定,無論勞動(dòng)者還是非勞動(dòng)者,無論個(gè)人支付能力的大小,均可得到免費(fèi)的全方位的醫(yī)療服務(wù)。③可基本滿足國民對醫(yī)療服務(wù)巨大的、多層次的需求。④成本較低。 ③ 新加坡的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 新加坡從 20 世紀(jì) 80 年代開始實(shí)行全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃,職工每月只需儲(chǔ)蓄一小筆錢,即可保證將來患病時(shí)的費(fèi)用。這種儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)是:籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)法律規(guī)定, 強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一部分以個(gè)人公積金的方式儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)化為保 健基金。以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ),政府分擔(dān)部分費(fèi)用,國家設(shè)立中央公積金 。實(shí)施保健雙全計(jì)劃,即大病保險(xiǎn)計(jì)劃。新加坡的這種保險(xiǎn)模式是以保健儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ),在強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任的同時(shí),又發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的作用。 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的 演變及 發(fā)展 對于我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來說,其發(fā)展大體上可劃分為兩個(gè)階段: 第一階段自中華人民共和國成立到 1994 年。在這幾十年里城市的醫(yī)療保險(xiǎn)具有較為濃厚的福利色彩,從嚴(yán)格意義上說,是不完全具有社會(huì)保障性質(zhì)的無償供給的醫(yī)療保障制 度。在這期間,依據(jù)保障對象的身份不同分成兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。一是國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體和事業(yè)單位實(shí)行的“公費(fèi)醫(yī)療制度”;另一個(gè)是國有企業(yè)職工實(shí)行的“勞保醫(yī)療制度”。其他的城市居 6 民或由于是上述的受保對象的親屬而享受“半勞?;蚪y(tǒng)籌醫(yī)療”,或是完全自費(fèi)醫(yī)療。所以在城市實(shí)際實(shí)行的是二元社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 第二階段是 1994 年后的制度創(chuàng)新階段。 1994 年 12 月國務(wù)院在江蘇省的鎮(zhèn)江市和江西省的九江市率先進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,俗稱“兩江醫(yī)改”,改革的主要內(nèi)容是在一個(gè)城市內(nèi)按屬地原則,將原公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的享受對象合 并,并擴(kuò)大到三資企業(yè)、個(gè)體企業(yè)一級自營職業(yè)者,共同享受統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。我們把這一做法稱為“屬地統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。到此,醫(yī)療保險(xiǎn)改革提上日程。盡管在此之前,由于干部結(jié)構(gòu)老化等因素公費(fèi)制度使得國家財(cái)政所承受的壓力 日漸增大,很多地區(qū)如遼寧的丹東、吉林的四平、湖北的黃石和湖南的株洲等 四 個(gè)城 市在 1989 年 3 月進(jìn)行過積極探索 —— 公費(fèi)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)改革,同時(shí)深圳市和海南省也成為社會(huì)綜合保障改革的試點(diǎn)。但真正有成效的應(yīng)該是“兩江醫(yī)改”。在此之后,國務(wù)院在 1998 年又 召開全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革的會(huì)議,廣州、上海、北京等大 城市也跨入醫(yī) 改行列。全國上下都加入到醫(yī)改浪潮之中。 1988 年,中國政府開始對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。 1998 年,中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必要性 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度,它是 1998 年底,在改變了原 計(jì)劃 經(jīng)濟(jì)體制下形成的公 費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。 第一,實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標(biāo)的迫切需要。 第二,建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。我國經(jīng)濟(jì)體制改革的根本目標(biāo)是要建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制,市場經(jīng)濟(jì)是競爭性的經(jīng)濟(jì),在實(shí)行社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下,政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護(hù)競爭,形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制,以利于不斷解放生產(chǎn)力,更好地發(fā)展經(jīng)濟(jì) , 分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險(xiǎn),維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定,建立具有 “ 安 全網(wǎng) ” 和 “ 穩(wěn)定器 ” 功能的社會(huì)保障制度,保證廣大職工老有所養(yǎng),病有所醫(yī),失業(yè)有救濟(jì)。這是政府的基本 7 社會(huì)職能,也是我國《憲法》和《勞動(dòng)法》賦予職工的基本權(quán)利。然而,
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