淺析我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革存在的問題及建議(參考版)
2024-10-30 23:00本頁面
【正文】 12 參考文獻 [1] 曹信邦 .社會保障學 [M].科學出版社， 2020 年： 181 [2] 周綠林 .李紹華 .醫(yī)療保險學 [M].科學出版社， 2020 年： 135260 [3] 鄭功成 .中國社會保險制度變遷與評估 [M].中國人民大學出版社， 2020年： 87136 [4] 鄭功成 .中國社會保險制度變遷與評估 [M].中國人民大學出版社， 2020年： 98134 [5] 張曉 .紀雙慶 .個人醫(yī)療費負擔過重的原因與對策，中國社會保障， 2020年： 10:1819. [6] 宋曉華 .葉玉琴 .陳富強 .基本醫(yī)療保險病人住院費用及個人負擔分析，中國 醫(yī)院， 2020 年： 9:2830 [7] 李炳義 .社會主義市場經濟 .中國勞動社會保障出版社 .2020 年： 8893 [8] 段迎君 .中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革研究 .河北大學 .2020 年： 2345 [9] 魯元春 .中國醫(yī)療保險制度改革的現(xiàn)狀 .成效及前景分析 .北京大學校長基金論文集 ， 2020 年， [10] 魯元春 .站在十字路口的中國醫(yī)療保險改革 —— 北京大學 00 級保險班暑期實踐論文集 .2020 年 [11] 曾弦 .我國醫(yī)療保險制度改革分析 .2020 年 [12] 國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 .國發(fā) (1998)44 號 [13] 紀玉山 .李曉林 .對我國城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險改革的再認識 .經濟視角， 2020 年第五期 [14] 劉敏 .我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題與對策研究 .2020 年 [15] 管維 .我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題研究 .社會保障， 2020 年 13 注 釋 [1] 來源《德國醫(yī)療保險制度及對我國的啟示》 陳野 2020 [2] 來源《勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》 勞動和社會保障部 19982020 [3] 來源《中國勞動人事網》 勞動保障部 2020 [4] 來源《藥品價格虛高原因剖析和對策》趙福蘭 。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動關系人員參保或接續(xù)保險問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。按照屬地原則參加醫(yī)療保險，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險的 平穩(wěn)運行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠發(fā)展。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動，并完成覆蓋率40％以上。具體做法是要抓住重點，即抓重點城市以及重點單位，重點人群。 穩(wěn)步擴大醫(yī)療保 險覆蓋面 重點突破，條塊聯(lián)動，整體推進。 （ 5）妥善處理醫(yī)療費用個人負擔問題。 11 （ 3）強化基本醫(yī)療保險用藥，對診療和醫(yī)務設施等醫(yī)療服務項目及費用支出加強管理。具體從以下六個方面做起： （ 1）完善和加強醫(yī)療保險服務管理方面。另外，要建立健全管理和監(jiān)督機制，包括財務管理、基金監(jiān)督、報表統(tǒng)計等多項內部管理制度。要健全醫(yī)療保險行政管理和經辦管理機制，要建立高素質的管理隊伍。在醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理的基礎上，進一步規(guī)范財政補助方式、調整醫(yī)療服務價格 ，逐步把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。逐步建立藥品價格信息、監(jiān)測網絡，完善藥品價格監(jiān)管機制，強化藥品價格監(jiān)控。 “ 醫(yī)保 ” 用藥目錄中的藥品、預防用藥、必要的兒科用藥、壟斷經營的特殊藥品，執(zhí)行政府指導價或政府定價，其他藥品價格由生產企業(yè)按照國家規(guī)定的作價辦法自主定價。進一步擴大藥品集中招標采購范圍，對 醫(yī)療機構臨床使用量比較大的藥品，都要實行集中招標采購，政府有關部門要加強對藥品采購工作的管理和監(jiān)督。 具體做法有以下幾點： （ 1） 完善藥品集中招標采購辦 。 推進 醫(yī)療、藥品制度的改革 從源頭降低成本的快速增長。 積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。 對于基本醫(yī)療體制的完善的途徑，現(xiàn)歸納如下： 建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持 公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位 。 2020 年 4 月 2 日，黨中央國務院公布了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。因此我們應根據實際情況，建立一種既能滿足不同人群需要又能滿足多層次的醫(yī)療保障需要的體系是十分必要的。要建立一個完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力 ，在此根據我國的現(xiàn)階段的基本國情，我提出了以下幾點改革的建議 。 這一結論在整個中國乃至世界范圍內引起了軒然大波，也使得中國城鎮(zhèn)社會正在進行中的醫(yī)療保障制度連帶備受質疑，幾近陷入僵局。 [4]再加上公立醫(yī)院獲得藥品加價 15％的權力，醫(yī)院賣的藥越貴其獲得的利益更多，于是“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局逐漸形成，進而發(fā)展到醫(yī)院“以利為綱”的地步，公民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象也就在所難免了。 缺乏有效的費用控制機制 在原有的醫(yī)療體 制下，由于職工所承擔的醫(yī)療費用很低，他們傾向于過度使用醫(yī)療服務 。 公費、勞保醫(yī)療制度僅限于機關事業(yè)單位、全民所有制企業(yè)及一部分集體所有制職工，改革開放后發(fā)展起來以外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)的職工和個體工商戶，基本沒有納入到醫(yī)療保險范圍內來，使他們的基本醫(yī)療需求得不到滿足。但必 8 須看到，在基本醫(yī)療保險只能覆蓋家庭部分成員時，其所規(guī)定的起付標準偏高，而最高支付限額又偏低，無形中加大了個人和家庭自費醫(yī)療的比重，無法充分發(fā)揮保險的風 醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費 。 ( 注：起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的 10％左右，最高支付限額原則上 控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的 4 倍左右。 [2]但城鎮(zhèn)醫(yī)療保險水平卻有一定
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