中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革20xx04,-閱讀頁
2025-06-10 01:04本頁面
【正文】 供合同規(guī)定的一切醫(yī)療服務(wù)，不再另行收費(fèi)。 ? 英國(guó)、丹麥、荷蘭最早采用，意大利、美國(guó)健康維護(hù)組織也廣泛使用。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在支付醫(yī)療服務(wù)方費(fèi)用時(shí)，按照該預(yù)算或預(yù)算額度內(nèi)支付。 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作量和費(fèi)用有高度的控制權(quán) ， 使得醫(yī)療服務(wù)提供方不得任意增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)量； 醫(yī)療服務(wù)提供方將主動(dòng)控制醫(yī)療服務(wù)的成本； 醫(yī)保部門工作主要在于預(yù)算的制定和執(zhí)行的審核 ， 管理成本較低 。 2. 醫(yī)療服務(wù)提供方可能會(huì)不合理的減少支出，如推諉病人住院治療，減少一些必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等； 3. 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療技術(shù)水平的積極性 ? 病種付費(fèi)是目前公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式。 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 費(fèi)用制約力度較強(qiáng) 在一定程度上有助于促進(jìn)管理和成本核算 ， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高 病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定需要大量的信息資料和較高技術(shù)，操作難度大，審核程序復(fù)雜，管理成本高。 ? 由單一支付方式向混合型發(fā)展 在第三方付費(fèi)的情況下，要改變醫(yī)療保險(xiǎn)方作為局外人的被動(dòng)局面，就必須由單一后付制轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)付制為主的多種支付方式，趨利避弊?；旌现Ц斗绞桨厌t(yī)療保險(xiǎn)方的角色定位于醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買者，取得了主動(dòng)權(quán)，能夠約束醫(yī)療供方行為。 ? 按績(jī)效支付（ PFP） 實(shí)施 PFP要從支付基金中預(yù)留一定的資金，對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較高的提供者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。 43 繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面， 力爭(zhēng)參保人數(shù)達(dá)到 75億。 2022醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn) 44 完善醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理機(jī)制，要充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的引導(dǎo)作用 。 繼續(xù)推進(jìn)付費(fèi)方式改革。 2022醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn) 45 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重監(jiān)管，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和獎(jiǎng)懲并重的監(jiān)管機(jī)制，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管 提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行
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