【正文】 服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運(yùn)行，從而奠定醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。具體從以下六個(gè)方面做起：（1）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理方面，要進(jìn)一步明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店資格的條件。好范文版權(quán)所有（2）要進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店時(shí)，必須鑒定定點(diǎn)協(xié)議。要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，對(duì)違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的規(guī)定，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和?？铺攸c(diǎn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)的比例等提出具體指標(biāo)，在診療項(xiàng)目管理中要重點(diǎn)明確對(duì)新增診療項(xiàng)目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費(fèi)用和人均住院天數(shù)的控制指標(biāo)。要充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度。（5）妥善處理醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)問題。（6）提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。要對(duì)困難人群進(jìn)行分類研究，切實(shí)解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。對(duì)無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會(huì)醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。對(duì)仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并根據(jù)繳費(fèi)水平和繳費(fèi)年限給予相應(yīng)待遇。“重點(diǎn)突破”的對(duì)象是：省會(huì)城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟(jì)單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。抓住重點(diǎn)城市，一是直轄市和。二是抓縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)，縣級(jí)統(tǒng)籌要全部啟動(dòng)，并完成覆蓋率40％以上。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠(yuǎn)發(fā)展。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動(dòng)關(guān)系人員參保或接續(xù)保險(xiǎn)問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要不斷探索完善。7萬多人的醫(yī)保隊(duì)伍已經(jīng)形成了一種良性互動(dòng)的工作機(jī)制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷?！钡牧己眯蜗?，推動(dòng)著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。部分企業(yè)和單位自發(fā)進(jìn)行控制醫(yī)療費(fèi)用的變革第二階段，1985年9月到1989年3月。國務(wù)院正式確定部分地區(qū)進(jìn)行醫(yī)保改革試點(diǎn)。176。177。（二）補(bǔ)償機(jī)制上突出了以大病統(tǒng)籌為主。（四）參加原則上堅(jiān)持了農(nóng)民自愿參加（五）制度監(jiān)管上強(qiáng)化了政府職能。五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 ，管理能力建設(shè)亟待加強(qiáng) ，政策執(zhí)行不規(guī)范 六．可持續(xù)發(fā)展措施逐步建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，提高保障水平建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強(qiáng)管理能力建設(shè) 進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一、不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率 推進(jìn)配套制度改革，改善新農(nóng)合制度的外部環(huán)境二、農(nóng)村醫(yī)療保障的政策方向和制度安排（一）農(nóng)村醫(yī)療保障政策的指導(dǎo)思想以政府為主導(dǎo)從我國國情出發(fā)，建立多元化、多層次的農(nóng)村醫(yī)保體系政策制定要具有多部門的一致性和連貫性 堅(jiān)持成本效益原則，提高經(jīng)費(fèi)使用效率 在政策工具的選擇上，要充分發(fā)揮政府的調(diào)控和監(jiān)管作用二）農(nóng)村醫(yī)療保障的制度安排加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)創(chuàng)新籌資模式和資金使用效率完善制度和計(jì)劃第四篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革論文淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。它對(duì)于保障職工身體健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長過快，各級(jí)財(cái)政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對(duì)醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會(huì)共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，完善社會(huì)保險(xiǎn)體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對(duì)我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要的意義。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時(shí)間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。第二，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。與此同時(shí)，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)制度，來分散和化解由市場(chǎng)競爭帶來的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會(huì)保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。然而，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革相對(duì)滯后，只有加快這向改革，建立健全社會(huì)保障體系，才能加快建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努力提高醫(yī)療保健水平，改善衛(wèi)生條件。而且這也是人民生活水平提高和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志?！稕Q定》中明確指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。黨的十四屆三中全會(huì)提出，要建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年試點(diǎn)工作又?jǐn)U展到40多個(gè)城市。試點(diǎn)的實(shí)踐證明，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)保障走過基本醫(yī)療、抑制醫(yī)療費(fèi)用過快增長發(fā)揮了積極的作用，是符合我國國情的，為第五篇：秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》簡化版（一）繳費(fèi)辦法在職職工繳費(fèi)由參保單位與個(gè)人共同繳納。%全部由本人繳納。%，全部由個(gè)人繳納。（二）個(gè)人醫(yī)療賬戶參保單位職工、中斷醫(yī)保關(guān)系、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、%的繳費(fèi)比例中，其中2%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶；%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金治理中心分年齡段按不同的比例劃進(jìn)個(gè)人醫(yī)療賬戶。我市住院起付額按醫(yī)院級(jí)別分別是：一級(jí)（含一級(jí)）以下醫(yī)院為統(tǒng)籌地區(qū)上職工均勻工資的4%；二級(jí)醫(yī)院10％；三級(jí)醫(yī)院11％，一個(gè)內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每發(fā)生一次按上述標(biāo)準(zhǔn)分別比上一次降低1個(gè)百分點(diǎn)，從第五次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。退休職員自負(fù)比例比在職職工低3個(gè)百分點(diǎn)。（四）門診特殊慢性疾病門診特殊慢性疾病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會(huì)鑒定，并經(jīng)勞動(dòng)保障部分審核，需長期門診治療的慢性疾病?；奸T診特殊慢性病的參保職員，需填寫門診特殊慢性病申請(qǐng)表，提供二級(jí)以上醫(yī)院近期診斷證實(shí)、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告單，并由單位（個(gè)人參保的由本人辦理）匯總后于每年4月、9月向勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)?？仆簧陥?bào)。其中，患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人自負(fù)15%。（五）支付最高限額（封頂線）是指統(tǒng)籌基金支付參保職員醫(yī)療用度的最高限額。（六）大病醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)用于解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療用度。每人每年解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上15萬元（包括15萬元）以下部分的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助；企業(yè)職工由企業(yè)作為投保人，同一向指定保險(xiǎn)公司投保（秦皇島市政合作承保保險(xiǎn)公司為太平洋人壽保險(xiǎn)公司）。元以上元以下，大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％。治療終結(jié)后，按照細(xì)則的有關(guān)規(guī)定到省醫(yī)療保險(xiǎn)治理中心審核報(bào)銷。第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的事業(yè)單位經(jīng)財(cái)政部分核準(zhǔn)，可在年初預(yù)算財(cái)政撥款之外的單位其他收進(jìn)列支；企業(yè)按照國家有關(guān)財(cái)務(wù)制度列支。第四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全年一次性繳納，繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)提前15日至20日。一、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元以上至元部分均進(jìn)步報(bào)銷比例3個(gè)百分點(diǎn)；元以上至最高支付限額以內(nèi)部分。