醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革及其技術(shù)支撐條件(編輯修改稿)
2025-01-16 09:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 on 各地付費(fèi)方式的分析 各地的叫法 按項(xiàng)目收費(fèi) 上海的總控 北京的DRGs 牡丹江的單病種 各地門(mén)診統(tǒng)籌的安人頭付費(fèi) 對(duì)住院精神病患者的按床日付費(fèi) 實(shí)質(zhì)的內(nèi)涵 按項(xiàng)目付費(fèi) 總額預(yù)算控制下的 按診斷分組進(jìn)行費(fèi)用額度控制下的 按單個(gè)病種進(jìn)行費(fèi)用控制下的 按人頭進(jìn)行費(fèi)用預(yù)算控制下的 按床日進(jìn)行費(fèi)用控制下的 China Health Insurance Research Association DRGs與買車 分析 ? 按項(xiàng)目付費(fèi)：按各種零件價(jià)格購(gòu)買裝一輛汽車的所有零件，組裝后我們得到一部車 ? DRGs：按不同檔次的整車價(jià)格付費(fèi)后，我們得到一部車 ? 某地 DRGs：確定單純性闌尾炎的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（整車價(jià)格），某病人治療后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（零件價(jià)格）計(jì)算一個(gè)“實(shí)際費(fèi)用”，如果實(shí)際費(fèi)用低于“整車價(jià)格”，按“整車價(jià)格”支付，如果實(shí)際費(fèi)用高于“整車價(jià)格”，超出部分醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān) 問(wèn)題 ? 我們買整車時(shí)，賣車的會(huì)不會(huì)按這輛車各種零件的價(jià)格計(jì)算一個(gè)加總費(fèi)用，與整車價(jià)格比較后再向我們要錢(qián)？ ? 所謂“實(shí)際費(fèi)用”到底是按什么付費(fèi)方式計(jì)算的？ China Health Insurance Research Association 三、支付制度的框架和概念內(nèi)涵 China Health Insurance Research Association （一）基本框架 基本 框架 預(yù)算 付費(fèi)方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)算辦法 China Health Insurance Research Association 第一：完整系統(tǒng)的預(yù)算 地區(qū)總費(fèi)用 或總基金 A醫(yī)院總費(fèi) 用或基金 B醫(yī)院 C診所、社區(qū) 藥店 住院服務(wù) 門(mén)診服務(wù) 地區(qū)住院服務(wù) 地區(qū)門(mén)診服務(wù) 地區(qū)診療服務(wù) 地區(qū)藥品服務(wù) 門(mén)診服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) ****** 藥品服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) 診療服務(wù) 藥品服務(wù) China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) ? 制定預(yù)算是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付管理的第一環(huán)節(jié)，建立健全預(yù)算管理辦法，是建立完善的支付制度不可或缺的重要內(nèi)容 ? 從國(guó)家到地方都要制定醫(yī)療保險(xiǎn)的各類預(yù)算 China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) ? 預(yù)算是一個(gè)完整的體系，既要有地區(qū)總預(yù)算，也要有各類分預(yù)算 ? 對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總預(yù)算是預(yù)算控制辦法，不是所謂的“總額預(yù)付”付費(fèi)方式，也不是所謂的“費(fèi)用包干” ? 預(yù)算管理是動(dòng)態(tài)過(guò)程，不僅包括年初制定預(yù)算，還包括在執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督和調(diào)整，以及年底的預(yù)算執(zhí)行考核和預(yù)、決算分析處理 China Health Insurance Research Association 第二：復(fù)合的付費(fèi)方式 按病種付費(fèi) ：適用于常見(jiàn)的、治療相對(duì)規(guī)范的住院服務(wù)和少數(shù)?？崎T(mén)診服務(wù) 按床日付費(fèi)： 主要適用于精神病、傳染病等?？谱≡悍?wù) 按人頭付費(fèi)： 適用于對(duì)通科醫(yī)生提供的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)，不包括藥品 住院 門(mén)診 China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) ? 在每個(gè)地區(qū)、對(duì)每個(gè)醫(yī)院都需要采取復(fù)合式的付費(fèi)方式 ? 不存在“總額預(yù)付”的付費(fèi)方式 ? 不同付費(fèi)方式只是將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同付費(fèi)單元的方法 ? 各種付費(fèi)方式不是相互取代關(guān)系，而是并存關(guān)系，要考慮的只是不同的支付制度對(duì)哪類醫(yī)療服務(wù)更為適用 China Health Insurance Research Association 要點(diǎn) ? 按項(xiàng)目付費(fèi)存在很多問(wèn)題，但永遠(yuǎn)存在，處處存在，是最后的選擇 ? 各種付費(fèi)方式的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)質(zhì)是對(duì)按不同方式劃分的服務(wù)單元進(jìn)行定價(jià)，即采用哪種付費(fèi)方式并確定付費(fèi)標(biāo)
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