醫(yī)療保險按病種付費(fèi)探索及支付方式改革趨勢(編輯修改稿)
2025-01-16 09:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頭孢 24 150 90% 吸氧 3 30 100% 護(hù)理 5 100 100% 床位 5 100 100% …… …… 合計(jì)： 10000元 部分地方的單病種付費(fèi) —單純性闌尾炎 ? 支付方式： ? 方法一：社保局規(guī)定每個病人醫(yī)療費(fèi)用不超過 5000元。病人出院時結(jié)算個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分 (（ N元），如果 M小于等于5000元，醫(yī)保局支付醫(yī)院 MN部分，醫(yī)院收入為 M元。如果M大于 5000元，醫(yī)保局只支付5000N，或者對超過 5000元以上份費(fèi)用再按一定比例支付，醫(yī)院收入為 N+(5000N)+（ M5000） *C%。 ? 方法二：以保局規(guī)定每個人病人醫(yī)?；鹬恢Ц?5000元，低于 5000元的按實(shí)際支付。病人出院時結(jié)算給人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分 N元， MN小于等于 5000元時，社保局支付 MN，醫(yī)院收入為 M； MN大于 5000元時，社保局支付 5000元，醫(yī)院收入為5000+N元 項(xiàng)目 用量 價格 報(bào)銷比例 生化 1 50 90% 手術(shù) 1 500 100% 頭孢 24 150 90% 吸氧 3 30 100% 護(hù)理 5 100 100% 床位 5 100 100% …… …… 合計(jì)： M元 部分地方的單病種付費(fèi) —單純性闌尾炎 ? 支付方式： ? 方法三：社保局規(guī)定平均病人醫(yī)療費(fèi)用不超過 5000元。每個病人出院時結(jié)算個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分 (（ N元），醫(yī)保局支付醫(yī)院 MN部分，如果 M的平均值小于等于 5000元，醫(yī)保局支付全部病人的 MN部分，如果全部病人的平均 M大于 5000元，以保局支付總量為 5000*病人數(shù) 合計(jì) N。 ? 方法四：醫(yī)保局規(guī)定醫(yī)?；鹈坎∪似骄Ц?5000元。病人出院時結(jié)算給人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分 N元， 社保局支付 MN，如果所有 MN的平均值小于等于5000元時醫(yī)院收入為 M；如果所有病人的 MN平均值大于5000元時，社保局支付 5000元，醫(yī)院收入為 5000*病人數(shù) +合計(jì) N元 項(xiàng)目 用量 價格 報(bào)銷比例 生化 1 50 90% 手術(shù) 1 500 100% 頭孢 24 150 90% 吸氧 3 30 100% 護(hù)理 5 100 100% 床位 5 100 100% …… …… 合計(jì)： M元 我國醫(yī)療保險支付制度的問題 ? 主要是按項(xiàng)目付費(fèi)，地方付費(fèi)方式的探索，只是醫(yī)療保險基金與醫(yī)院在按項(xiàng)目結(jié)算費(fèi)用時的方式上的改良，按病種付費(fèi)不是嚴(yán)格意義上的按病種付費(fèi) ? 其他的付費(fèi)方式，如門診按人頭付費(fèi)、住院按DRGs付費(fèi)，只是在研究中，按沒有引入 ? 目前，由政府相關(guān)部門按項(xiàng)目定價的辦法嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療保險支付制度改革的實(shí)施
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1