基本醫(yī)療保險付費方式改革(編輯修改稿)
2025-01-21 04:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （床日）付費； 1996年后引入部分病種的按病種付費； 1999年，德國決定引入 DRGs； 2023年開始逐步實施DRGs； 2023年在全國普遍實行 DRGs ? 荷蘭 醫(yī)?；痤A(yù)算 三層預(yù)算：中央醫(yī)?；鸱峙涞降胤交饡辉儆苫饡鶕?jù)總預(yù)算確定醫(yī)院、全科醫(yī)師、藥品等各個服務(wù)類別的類別預(yù)算；再在醫(yī)院類別預(yù)算的基礎(chǔ)上確定每個醫(yī)院的預(yù)算額度 住院支付： 2023年前是年度總額預(yù)算， 2023年后開始逐步用 DRGs替代總額預(yù)算 ? 門診支付 全科醫(yī)師：按人頭付費為主、按其他付費為輔（咨詢費按次付費、出診費按次付費、非工作時間按小時計費、預(yù)防服務(wù)按項目付費）； 全科醫(yī)師的按人頭付費的標準實行風險調(diào)整。因素包括年齡（分 65歲下、 6575歲、 75歲以上三檔）、地區(qū)經(jīng)濟狀況（是否貧困地區(qū)），年齡越大、貧困地區(qū)，人頭費權(quán)重越高 專科醫(yī)師：按項目付費或工資制（醫(yī)院的?？漆t(yī)師） ? 藥品支付：按項目付費 國外支付制度改革的啟示 ? 醫(yī)保機構(gòu)需要角色、功能的轉(zhuǎn)變：從被動的支付者轉(zhuǎn)向積極的購買者 ? 通過協(xié)商談判來開展付費方式改革 ? 以（總額）預(yù)算為基礎(chǔ)，實行多種付費方式組合 ? 支付標準及其風險調(diào)整因素需不斷動態(tài)調(diào)整、修正完善 ? 監(jiān)管重心從費用控制轉(zhuǎn)向質(zhì)量控制 ? 支付方式改革循序漸進、不斷調(diào)整和完善 四、我國付費方式發(fā)展現(xiàn)狀 我國付費方式現(xiàn)狀 ? 醫(yī)療保險支付方式從一開始的單一的按項目付費逐步向混合式多元支付方式發(fā)展 ? 一些地區(qū)實行了總額預(yù)算，很多地區(qū)對部分病種實行了單病種付費，并且病種范圍不斷擴大 ? 總的來說，按項目付費仍然是各地醫(yī)療保險支付方式的主流，實行總額預(yù)算的地方比較少，單病種付費的病種比較少、所占費用支付比重也
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