我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系(編輯修改稿)
2025-03-10 12:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 20122023年 2023年 2023年 2023年 2023年 2023年參保人數(shù)（億人）線性 (參保人數(shù)（億人）)20 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保結(jié)構(gòu) ? 2023年底職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工 16444萬(wàn)人，退休 5517萬(wàn)人 ? 在職 :退休 =:1，扣除農(nóng)民工參保為： :1 ? 2023年參保結(jié)構(gòu)與 2023年相當(dāng) 9045 10022 11580 13388 14988 3359 3761 4152 4595 5008 123402023400060008000100001202314000160002023年 2023年 2023年 2023年 2023年 在職 退休 在職退休比 剔除農(nóng)民工 21 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ?2023年啟動(dòng)， 2023年在全部城鎮(zhèn)建立 ?覆蓋人群：除城鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保的從業(yè)人員和退休人員之外的所有城鎮(zhèn)居民以及部分農(nóng)村人口 ?2023年底參保人數(shù)： 年份 參保人數(shù) (億 ) 收入 支出 (億元 ) 2023年 38 2023年 139 62 2023年 229 160 22 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 政策覆蓋范圍：所有農(nóng)村居民 已實(shí)施地區(qū)：全部縣（市、區(qū)） 參保人數(shù)： 年度 參合人數(shù) （億人） 受益人次 （億） 收入 （億元） 支出 （億元） 2023 2023 2023 2023 2023 23 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策 醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過(guò)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)存在高度專(zhuān)業(yè)性、資源相對(duì)壟斷性等特點(diǎn)，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，不能實(shí)現(xiàn)完全充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行有效管理和引導(dǎo)，主要管理手段是三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結(jié)算辦法，簡(jiǎn)稱“三二一”。 24 參保人數(shù)如此之多 如何進(jìn)行管理呢？ 25 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策 ?服務(wù)項(xiàng)目管理 通過(guò)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱“ 3個(gè)目錄”。參保人員在“ 3個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。 26 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策 ?就醫(yī)管理 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。參
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