我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系-閱讀頁
2025-03-02 12:18本頁面
【正文】 。主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱“ 3個(gè)目錄”。 26 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策 ?就醫(yī)管理 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。 27 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策 目前，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占 76%，定點(diǎn)零售藥店 。 28 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策 ?結(jié)算管理 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付的方式和流向，不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制。從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的發(fā)展趨勢(shì)看，由單一的結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方式轉(zhuǎn)變，如門診和住院通常采取不同的結(jié)算方式；由以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為代表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，越來越多的國(guó)家和地區(qū)選擇按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性 。但仍有 1億多人沒有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌正在推進(jìn)過程中。 多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生 33 醫(yī)療保障體系面臨的問題 ?適應(yīng)流動(dòng)性方面不足 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。 異地就醫(yī)問題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，同時(shí)也造成了大量異地就醫(yī) 。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。 35 醫(yī)療保障體系面臨的問題 ?醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來越大的支付風(fēng)險(xiǎn) 雖然住院醫(yī)療費(fèi)用增速趨緩，但影響總費(fèi)用的住院天數(shù)和藥品支出居高不下，而且診療費(fèi)上升壓力趨強(qiáng)；參保人員年齡結(jié)構(gòu)變化，特別是人口老齡化將增加基金壓力；過度的、無規(guī)劃的補(bǔ)充保障將削弱基本保障分擔(dān)機(jī)制的作用；醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、需求拉動(dòng)、疾病譜變化等對(duì)基金支出影響。 ?加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用 ?改進(jìn)支付方式 41 改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾 ?推行直接結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問題 ?以異地安置退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù) ?做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡(jiǎn)便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和享受待遇 ?充分利用社會(huì)資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等提供醫(yī)療保障服務(wù)，最大限度方便參保人員 42 謝謝觀看！ 以上數(shù)據(jù)均取自互聯(lián)網(wǎng)，正確性有待考證，僅
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