醫(yī)療保險制度改革-wenkub.com
2024-12-28 04:22 本頁面
【正文】 積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。 基本醫(yī)療保障體系 公 務(wù) 員 補(bǔ) 助 企 業(yè) 補(bǔ) 充 保 險 特 殊 人 群 商 業(yè) 保 險 城鎮(zhèn) 職工 基本 醫(yī)療 保險 城鎮(zhèn) 居民 基本 醫(yī)療 保險 新型 農(nóng)村 合作 醫(yī)療 城 鄉(xiāng) 醫(yī) 療 救 助 體 系 補(bǔ) 充 主 體 托 底 醫(yī)療保障體系建設(shè)的兩個階段 到 2023年， 基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民 。 （六） 09年出臺的新政策。 ? 參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報銷（一般規(guī)定有絕對額，如烏魯木齊市規(guī)定，輸卵管接扎手術(shù)為 1000元，輸精管接扎手術(shù)為 200元）。 ?待遇標(biāo)準(zhǔn)。 （二）生育保險待遇 ? 生育醫(yī)療待遇； ? 計(jì)劃生育手術(shù)待遇； ? 生育津貼待遇。 △城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。參保人員住院就醫(yī)執(zhí)行當(dāng)?shù)鼗鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要承擔(dān)參保人員住院和門診大病發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，有條件的地區(qū)可以逐步實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。 △城鎮(zhèn)居民參保每人每年個人繳費(fèi) 120元，中央財政按照每人每年 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，地方財政每人每年不低于 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），少年兒童，全日制本?？粕罩蒲芯可推渌菑臉I(yè)居民；長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女，按照屬地自愿參保原則，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。各試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合實(shí)際，根據(jù)本實(shí)施意見，因地制宜地研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法，建立健全個人繳費(fèi)或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼為主的多方籌資、合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。根據(jù)建設(shè)社會主義和諧社會的總體要求，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著眼于促進(jìn)社會公平正義，逐步建立完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系。 ? 舉例：現(xiàn)在假定自治區(qū)區(qū)本級單位某一在職參保人員一次住院發(fā)生醫(yī)藥費(fèi) 3萬元，其中藥品費(fèi) 1萬元中 6000元為使用甲類藥品的費(fèi)用、 3000元為使用乙類藥品費(fèi)用、 1000元為 非 《藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險基金不予開支的藥品范圍： ?主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品； ?部分可以入藥的動物和動物器臟以及干鮮（水）果； ?用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑； ?各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑； ?血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥及急救、搶救者除外）； ?勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予開支的其它藥品。繳費(fèi)在 6個月以上不滿 1年的，每次住院醫(yī)療費(fèi)按70%支付，累計(jì)支付限額為 7000元；繳費(fèi)滿 1年以上的，每次住院醫(yī)療費(fèi)按 80%支付，累計(jì)支付限額為 1萬元。每次住院醫(yī)療費(fèi)按 50%支付，累計(jì)支付限額為 3000元。 進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險辦法。靈活就業(yè)人員按上述辦法參保后，不建立個人賬戶。也可選擇繼續(xù)按在職職工繳費(fèi)并享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，待繳費(fèi)滿 2025年后再納入退休人員醫(yī)療保險進(jìn)行管理。出院時可將費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、出院病史小結(jié)、出院診斷證明書、出院費(fèi)用明細(xì)單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，寄回本人所屬單位，由單位經(jīng)辦人將有關(guān)資料報送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審核報銷。出院時憑出院證、出院結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、出院病史小結(jié)、出院費(fèi)用明細(xì)單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，到參保單位所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審核報銷。出院后憑轉(zhuǎn)院證、出院證、出院結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、 出院病史小結(jié)、出院費(fèi)用明細(xì)單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，到參保單位所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審核報銷。 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，三日內(nèi)不能明確病因或不能控制病情發(fā)展的，可要求轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 參保人員出院時，應(yīng)由本人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用從預(yù)付金中支付。 參保人員因病需要住院治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險 IC卡和居民身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大額醫(yī)療補(bǔ)助的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 10元，其中：政府補(bǔ)助5元，個人繳費(fèi) 5元。住院實(shí)行按比例分擔(dān)。 （四）醫(yī)療保險基金的劃分和使用 基金的劃分： 基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金兩大部分。 （二）基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 起付標(biāo)準(zhǔn)。 二、社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下對醫(yī)療保險制度的要求 醫(yī)療保險體系是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)的重要組成部分之一。選賢與能，講信修睦，故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長。鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)。 十四屆三中全會提出建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的基本框架為：一是堅(jiān)持以公有制為主體、多種經(jīng)濟(jì)成分共
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