【正文】 系統(tǒng)通過建立計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理計(jì)算機(jī)化；通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及銀行、稅務(wù)等相關(guān)部門建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，改善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的監(jiān)控手段，為合理控制基本醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)提供支持；在地級(jí)以上城市建立資源數(shù)據(jù)庫，通過資源數(shù)據(jù)庫對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測(cè)，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，加快決策科學(xué)化進(jìn)程，支持醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期安全運(yùn)行。第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)系統(tǒng)概述易聯(lián)眾城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)是用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和服務(wù)的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。基金申報(bào)結(jié)算為預(yù)結(jié)算，如有人員變化，參保單位應(yīng)在每月20日至25日到市醫(yī)保處申報(bào)下個(gè)月的人員變動(dòng)。急危病人確需立即轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救，并在時(shí)間上不允許按程序報(bào)市醫(yī)保處審批的，應(yīng)由診治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽署意見后辦理，但事后三日內(nèi)需由病人家屬到市醫(yī)保處補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。六、就診（一）市內(nèi)就診參保人員在市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診購藥，必須持“證、卡”，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到5年，不足的以本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)，按當(dāng)年單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所補(bǔ)年限不沖減醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。退休條件（一）單位職工單位職工參保后符合法定的退休條件，并同時(shí)具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： 2001年12月31日前參加工作的職工，其參加醫(yī)療保險(xiǎn)前符合國家和省規(guī)定可以計(jì)算的工齡視同繳費(fèi)年限，但至退休時(shí)，視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)男不滿25年、女不滿20年的，須由用人單位按其退休時(shí)本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（四）門診特殊檢查治療參保人員門診時(shí)因病情需要做CT、核磁共振等單項(xiàng)收費(fèi)在200元以上（含200元）的檢查及治療項(xiàng)目，由經(jīng)治醫(yī)生填寫《儀征市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查、治療申請(qǐng)表》，到市醫(yī)保處審批后，享受檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)用50%的統(tǒng)籌基金補(bǔ)助，直接在經(jīng)治醫(yī)院刷卡結(jié)算。審批結(jié)果分別在5月勞動(dòng)節(jié)后及10月國慶節(jié)后發(fā)放，申報(bào)人憑醫(yī)保證或身份證到醫(yī)保處領(lǐng)取。（二）普通門診參保人員在我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診或購藥，費(fèi)用直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，由個(gè)人賬戶支付，賬戶余額不足的，由參保人員個(gè)人用現(xiàn)金支付。統(tǒng)籌基金分段報(bào)銷比例為：起付段以上至5000元，在職83%，退休（職）87%；5000元以上至20000元，在職86%，退休（職）91%；20000元以上至40000元，在職90%，退休（職）95%。參保后，不得隨意中斷參保，若有中斷，從中斷次月起停止享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；以后續(xù)保時(shí)，除補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)金以外，重新續(xù)保繳費(fèi)之日起6個(gè)月后方可享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人自付。參保人員在醫(yī)療內(nèi)憑本人《社保卡》或《醫(yī)療證》到城市花園衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行簽約，也可以在首次門診就醫(yī)時(shí)直接在城市花園衛(wèi)生服務(wù)站簽約，自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，就醫(yī)時(shí)只需結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，報(bào)銷部分由衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。醫(yī)療待遇——一年內(nèi)職工和成年居民最高報(bào)銷295，未成年居民354元在一個(gè)內(nèi)，參保人員發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，600元以內(nèi)的，參保人員每次就診個(gè)人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，門診統(tǒng)籌基金支付50%，未成年居民個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，門診統(tǒng)籌基金支付60%超過600元的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。第三篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷告知書全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：2011年12月14日，市政府印發(fā)了《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌辦法》（日政發(fā){2011}43號(hào)），自2012年1月1日起，本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員全部納入門診報(bào)銷范圍，這是我市實(shí)現(xiàn)人人享有普通門診醫(yī)療待遇，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大舉措。凡職工患大病、重病時(shí)，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個(gè)人比例自負(fù)累計(jì)金額達(dá)到封頂線以上部分的，由職工大額醫(yī)療費(fèi)用基金按比例支付。本文試圖通過研究擴(kuò)大試點(diǎn)城市貴州省六盤水市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施過程和運(yùn)行狀況，分析六盤水市的醫(yī)改政策和管理特色，分析六盤水醫(yī)改新問題，主要包括個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療服務(wù)水平有所下降、醫(yī)療保險(xiǎn)“擴(kuò)面”困難、道德風(fēng)險(xiǎn)問題，等等。有關(guān)衛(wèi)生管理領(lǐng)域?qū)＜以赋觯覈恍┬l(wèi)生改革之所以實(shí)施難的原因，是對(duì)改革認(rèn)識(shí)和實(shí)施之間缺少可操作性的政策。分析和研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革利益各方的目標(biāo)、期望和要求，并分析其在改革進(jìn)程中各自的責(zé)任與義務(wù)；強(qiáng)化規(guī)制方、管理方、提供方、需求方的責(zé)任，尤其應(yīng)強(qiáng)化政府在改革中的職能定位，強(qiáng)化服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，成本和效率意識(shí)，強(qiáng)化城鎮(zhèn)職工和居民的費(fèi)用意識(shí)和責(zé)任。鑒于改革各方利益和認(rèn)識(shí)方面的分歧，有必要調(diào)整改革的策略。對(duì)改革的目標(biāo)定位并取得共識(shí)。而統(tǒng)籌是支撐醫(yī)療保險(xiǎn)支出的一個(gè)更加有效而又公平的做法，將所收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)籌，意味著患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)不再由個(gè)人承擔(dān)，而是由參加保險(xiǎn)的成員共同承擔(dān)。報(bào)告指出，“我們對(duì)中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人帳戶部分尤感到不安，它占整個(gè)基金的大部分（幾乎總繳費(fèi)額的一半進(jìn)入了個(gè)人帳戶）。我國在此方面還有很大差距，要給與應(yīng)有的重視。醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案必須在公平和效率之間中進(jìn)行權(quán)衡，以確定改革的側(cè)重點(diǎn)。我國構(gòu)建的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)政府作用與市場(chǎng)機(jī)