中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革大全-文庫(kù)吧
2025-10-06 21:31 本頁(yè)面
【正文】 監(jiān)督難到位，制約機(jī)制不力。特別是基金管理和監(jiān)督的力度和制約體制和機(jī)制尚不健全，以及基金收繳和使用的透明度不足等，制約和影響了改革的進(jìn)程和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。無(wú)論是職工、醫(yī)院，還是政府和相關(guān)組織，都非常關(guān)心基金的籌集和使用情況，包括資金收上來(lái)多少，使用了多少，是否具有有效的監(jiān)督和制約機(jī)制等；這種對(duì)基金的安全性、公平性和效率的擔(dān)心，直接影響到企業(yè)和職工參保的積極性。由于多年來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制思想的影響和對(duì)健康保障制度建立和變革認(rèn)識(shí)上的偏差等因素，加之體制健全和機(jī)制建立的適應(yīng)性等，仍然制約著改革的進(jìn)程；醫(yī)、患、保三方的激勵(lì)與制約機(jī)制相統(tǒng)一體制的建立舉步維艱。國(guó)際醫(yī)療保障制度改革的啟示中國(guó)在設(shè)計(jì)和推進(jìn)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的過(guò)程中，尤其是出現(xiàn)了困惑和改革受阻時(shí)，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)與發(fā)展趨勢(shì)，客觀(guān)分析我國(guó)的改革的難點(diǎn)和主要問(wèn)題的癥結(jié)，以尋找可供選擇的途徑，不再重蹈舊轍。從國(guó)際上看，各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在經(jīng)濟(jì)低速增長(zhǎng)和人口老齡化加速的雙重壓力下，其改革的意義已超出了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的范疇，而是一個(gè)涉及到社會(huì)、政治意義和影響的變革。各國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的設(shè)計(jì)者和組織者都如履薄冰，惟恐稍有不慎而引發(fā)社會(huì)和政治危機(jī)［］。自年代以來(lái)，由于相近的原因與動(dòng)機(jī)，世界各國(guó)多在進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保障制度的改革，趨勢(shì)主要有三個(gè)方面：一是醫(yī)療保障覆蓋面的全民化，即整個(gè)社會(huì)成員都能夠享受這一基本權(quán)益，形成廣泛的、自下而上的關(guān)心和監(jiān)督改革進(jìn)程的力量；二是醫(yī)療保障內(nèi)容的高層次化，即醫(yī)療保障制度不僅僅限于患病時(shí)的小傷小病的低層次的保障，而是全面關(guān)注社會(huì)成員的身心健康和生活質(zhì)量；三是醫(yī)療保障制度資金籌集的多元化，即注重發(fā)揮各方面的積極性，使政府、企業(yè)、社區(qū)、家庭和個(gè)人等共同承擔(dān)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的責(zé)任，導(dǎo)入市場(chǎng)機(jī)制作用已越來(lái)越成為許多國(guó)家的政策選擇。如在近年醫(yī)療保障制度的改革中，美國(guó)、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家日益重視強(qiáng)化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的調(diào)節(jié)作用，縮減政府的作用，減少社會(huì)成本，借助于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)刺激社會(huì)保障和社會(huì)福利的質(zhì)量與數(shù)量的發(fā)展。我國(guó)構(gòu)建的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)政府作用與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的統(tǒng)一，是我國(guó)將市場(chǎng)機(jī)制逐步引入在保障制度中的初步嘗試。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度三足鼎立的體系框架的提出，已反映了我國(guó)政府在建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度過(guò)程中積極探索和大膽實(shí)踐這種多元化模式的導(dǎo)向。在這個(gè)模式中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將以滿(mǎn)足城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求為主要出發(fā)點(diǎn)，是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體；政府倡導(dǎo)各企業(yè)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和完全靠市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，則應(yīng)成為補(bǔ)充。國(guó)際醫(yī)療保障制度改革的根本問(wèn)題是如何正確處理公平與效率的關(guān)系。醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案必須在公平和效率之間中進(jìn)行權(quán)衡，以確定改革的側(cè)重點(diǎn)。社會(huì)保障制度是國(guó)家依法對(duì)社會(huì)成員的基本社會(huì)權(quán)益予以保障的社會(huì)制度，起到“社會(huì)穩(wěn)定器”的作用和推動(dòng)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展“推動(dòng)器”的作用，逐步擴(kuò)大提高保障制度的覆蓋面，提高保障水平，使社會(huì)成員共同受益，是一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志和基礎(chǔ)。國(guó)際上對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度改革目標(biāo)中公平和效率之間的平衡，主要有以下幾個(gè)方面可供參考：第一，引入具有社會(huì)效率的醫(yī)療服務(wù)體系；第二，在人的一生中分布風(fēng)險(xiǎn)；第三，在不同人口中分布風(fēng)險(xiǎn)；第四，根據(jù)健康狀況和收入方面的需求分配資源。其中，前兩個(gè)目標(biāo)更關(guān)注效率；后面兩個(gè)目標(biāo)則更注重公平。我國(guó)在此方面還有很大差距，要給與應(yīng)有的重視。但是另一方面，公平的實(shí)現(xiàn)往往是以犧牲效率為代價(jià)，一味提倡公平不顧及效率會(huì)導(dǎo)致有限的資源的浪費(fèi)，可能會(huì)削弱實(shí)現(xiàn)公平的基礎(chǔ)；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，只有效率的提高才可能實(shí)現(xiàn)高水平的公平。因此，在推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的過(guò)程中，如何根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況，確立改革的目標(biāo)和策略選擇，權(quán)衡不同時(shí)期不同目標(biāo)（公平和效率）選擇的利弊得失，調(diào)整改革的思路與重點(diǎn)，是影響改革進(jìn)程與總目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的重要方面。最近，國(guó)際勞工組織在《對(duì)中國(guó)社會(huì)保障制度改革的評(píng)論與建議》報(bào)告中，對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的評(píng)論值得我們重視和思考。報(bào)告指出，“我們對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人帳戶(hù)部分尤感到不安，它占整個(gè)基金的大部分（幾乎總繳費(fèi)額的一半進(jìn)入了個(gè)人帳戶(hù)）。這種狀況會(huì)加劇不平等（包括不同性別、代際之間、不同收入人群之間的不平等），使那些劣勢(shì)人群在健康風(fēng)險(xiǎn)方面更處于易傷害地位；由此而降低社會(huì)醫(yī)療保障水平?！币虼?，報(bào)告中提出有必要對(duì)是否在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入個(gè)人帳戶(hù)進(jìn)行審議。他們認(rèn)為個(gè)人帳戶(hù)型應(yīng)為個(gè)人積累型取代，因?yàn)閭€(gè)人積累的很大一部分如果不被使用，將是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)資源的浪費(fèi)。而統(tǒng)籌是支撐醫(yī)療保險(xiǎn)支出的一個(gè)更加有效而又公平的做法，將所收繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)籌，意味著患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)不再由個(gè)人承擔(dān)，而是由參加保險(xiǎn)的成員共同承擔(dān)。這就能確保健康人群與患病人群之間、富人和窮人之間的互助共濟(jì)。因此，國(guó)際勞工組織對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革提出了若干建議，主要包括增加統(tǒng)籌基金份額、控制醫(yī)療服務(wù)提供方（包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥 店），以控制醫(yī)療費(fèi)用的支出等。幾點(diǎn)建議綜上所述，要解決我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革中所遇到的各種困難，從戰(zhàn)略的角度來(lái)看，主要應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手。對(duì)改革的目標(biāo)定位并取得共識(shí)。根據(jù)目前我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)改所面臨的主要問(wèn)題和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革既要實(shí)現(xiàn)效率目標(biāo)，更應(yīng)關(guān)注公平。主要包括如下幾方面：積極擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群覆蓋范圍，擴(kuò)大社會(huì)統(tǒng)籌基金的比例，增加抗風(fēng)險(xiǎn)的能力；改變政府職能，加
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