【正文】 構(gòu)成： （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和當(dāng)年劃撥的過渡金，按規(guī)定劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分除外； （二）統(tǒng)籌基金的結(jié)余及利息； （三）按規(guī)定收取的滯納金； （四）政府資助金； （五）合法收入。 第十八條參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成： （一）在職職工個(gè)人繳費(fèi)的全部； （二）從 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和過渡金中，按本辦法第十九條規(guī)定劃入的部分； （三）個(gè)人醫(yī)療帳戶的利息等合法收入。 第 6 頁 共 23 頁 第十九條個(gè)人醫(yī)療帳戶劃入基數(shù)。在職職工為本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)，退休人員為上年度本市單位職工月平均工資。 從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和當(dāng)期的過渡金中，按月劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶的比例為： （一） 35 周歲以下為 1％； （二）滿 35 周歲至 45 周歲以下為 2％； （三）滿 45 周歲至退休前為 ％； （四）退休人員為 ％。 第二十條個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息用于支付基本醫(yī)療費(fèi)用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金或者挪作他用。 參保人員死亡后，個(gè)人醫(yī)療帳戶余額劃入其繼承人的個(gè)人醫(yī)療帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人醫(yī)療帳戶余額可以一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個(gè)人醫(yī)療帳戶余額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。 第二十一條個(gè)人醫(yī)療帳戶年末儲(chǔ)存余額的利率和計(jì)息辦法，按照國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)銀行應(yīng)當(dāng)為參保人員查詢個(gè)人醫(yī)療帳戶資金收支情況 提供便利。 第四章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付與結(jié)算 第 7 頁 共 23 頁 第二十二條用人單位及其職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，參保人員可以在次月享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后，在停止繳費(fèi)的次月，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人醫(yī)療帳戶余額可以繼續(xù)使用。 用人單位和參保人員不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱欠繳費(fèi)）的，在欠繳費(fèi)次月起，參保人員暫不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在 3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用、利息和滯納金的，可以補(bǔ)付延期繳費(fèi)期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)參保人員繳費(fèi)年限并將相應(yīng)金額補(bǔ)劃 入個(gè)人醫(yī)療帳戶；在 3 個(gè)月后補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用、利息和滯納金的，累計(jì)參保人員繳費(fèi)年限并補(bǔ)劃撥個(gè)人醫(yī)療帳戶，不補(bǔ)付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，期間參保人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)。 第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省的規(guī)定另行公布。 市勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際情況調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服 務(wù)設(shè)施的統(tǒng)籌基金支付比例，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第二十四條統(tǒng)籌基金按比例支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以 第 8 頁 共 23 頁 下住院、門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用以及指定慢性病的基本醫(yī)療費(fèi)用。 個(gè)人醫(yī)療帳戶支付下列基本醫(yī)療費(fèi)用： （一）門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用； （二）住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病等基本醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用； （三）持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費(fèi)用； （四）國家、省醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他費(fèi)用。 第二十五條門診 特定項(xiàng)目包括下列范圍： （一）在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療； （二）在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療； （三）患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療；患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診透析治療； （四）在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行的抗排異治療； （五）患血友病在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診治療。 （六 ）按照本辦法第三十條規(guī)定增設(shè)的疾病或者治療項(xiàng)目。 第 9 頁 共 23 頁 第二十六條參保人員每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)），按以下標(biāo)準(zhǔn)確定： （一）在職職工。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1， 000 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 2， 000 元。 （二）退休人員。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 350 元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 l， 400 元。 參保人員住院發(fā)生的指定單病種、項(xiàng)目的起付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門另行制定并公布。 第二十七條門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療 費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定： （一）急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按在職人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一社會(huì)保險(xiǎn)年度計(jì)算一次。 （二）家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每 90 日計(jì)算一次。 （三）其他門診特定項(xiàng)目不設(shè)基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。 第二十八條參保人員住院和門診特定項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付： （一）在職職工。一級(jí)醫(yī)院為 90％；二級(jí)醫(yī)院為 85％；三級(jí)醫(yī)院為 80％。 （二） 退休人員。一級(jí)醫(yī)院為 93％；二級(jí)醫(yī)院為 ％； 第 10 頁 共 23 頁 三級(jí)醫(yī)院為 86％。 家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按參保人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例確定。 第二十九條在每一社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金