【正文】 民政 府設(shè)立的專項(xiàng)資金資助： 20*年 12 月 1 日前養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，下同）滿 25 年的，由政府專項(xiàng)資金全額資助繳納；滿 20 年不滿 25 年的，由政府專項(xiàng)資金資助 第 4 頁(yè) 共 23 頁(yè) 繳納 50％，本人繳納 50％；不滿 20 年的，其過渡金全部由本人繳納。 第十二條用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和過渡金，統(tǒng)一由地稅部門征收，及時(shí)繳入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。 第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的調(diào)整，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出，經(jīng)省、市人民政府批準(zhǔn)后，由市人民政府公布。 用人單位或者個(gè)人繳納的過渡金，以及由各級(jí)人民政府設(shè)立的專項(xiàng)資金資助繳納的過渡金 ，根據(jù)當(dāng)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員人數(shù)，以上年度本市單位職工月平均工資 ％的 75％為標(biāo)準(zhǔn)，按月計(jì)提使用。在職職工為本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)，退休人員為上年度本市單位職工月平均工資。 第二十一條個(gè)人醫(yī)療帳戶年末儲(chǔ)存余額的利率和計(jì)息辦法，按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 用人單位和參保人員不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱欠繳費(fèi)）的，在欠繳費(fèi)次月起，參保人員暫不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在 3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用、利息和滯納金的，可以補(bǔ)付延期繳費(fèi)期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)參保人員繳費(fèi)年限并將相應(yīng)金額補(bǔ)劃 入個(gè)人醫(yī)療帳戶；在 3 個(gè)月后補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用、利息和滯納金的，累計(jì)參保人員繳費(fèi)年限并補(bǔ)劃撥個(gè)人醫(yī)療帳戶，不補(bǔ)付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，期間參保人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)。 第二十四條統(tǒng)籌基金按比例支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以 第 8 頁(yè) 共 23 頁(yè) 下住院、門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用以及指定慢性病的基本醫(yī)療費(fèi)用。 第 9 頁(yè) 共 23 頁(yè) 第二十六條參保人員每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)），按以下標(biāo)準(zhǔn)確定： （一）在職職工。 參保人員住院發(fā)生的指定單病種、項(xiàng)目的起付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門另行制定并公布。 第二十八條參保人員住院和門診特定項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付： （一）在職職工。 家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按參保人員在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例確定。 第三十一條有下列情形之一的，參保人員就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付： （一）自殺、自殘的（精神病除外）； （二）斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的； （三）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分； （四）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定 點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、配藥的； 第 11 頁(yè) 共 23 頁(yè) （五）在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的； （六）屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的； （七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的情形。個(gè)人醫(yī)療帳戶不足支付的部分由本人自付。 （二）一般疾病住院基本醫(yī)療費(fèi)用，按年度人次或者床日平均費(fèi)用定額方式結(jié)算或者按服務(wù)項(xiàng)目方式結(jié)算。 （六）其他付費(fèi)方式。 根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)金節(jié)余情況、醫(yī)療價(jià)格調(diào)整情況和醫(yī)療服務(wù)實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用等情況，適時(shí)調(diào)整與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市規(guī)定的價(jià)格政策和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，指定機(jī)構(gòu)和必要的人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的具體工作，準(zhǔn)確提供參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)資料。參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。但是，失業(yè)人員明確表示不同意代扣代繳的除外。 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員應(yīng)繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金列支。 企業(yè)及其他經(jīng)濟(jì)組織，也可自行建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法應(yīng)當(dāng)報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門備案。 第四十三條發(fā)展、完善本市的社會(huì)醫(yī)療救助制度，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，多方籌集資金，解決城鎮(zhèn)貧困人群的醫(yī)療問題。 第七章醫(yī)療保險(xiǎn)金管理和監(jiān)督 第四十六條勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度；研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作；審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng) 辦機(jī)構(gòu)編制的醫(yī)療保險(xiǎn)金預(yù)、決算；監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和醫(yī)療保險(xiǎn)金的支付；監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算解決，不得從醫(yī)療保 第 18 頁(yè) 共 23 頁(yè) 險(xiǎn)金中提取。 第八章其他規(guī)定 第五十二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 第五十五條具有本市城鎮(zhèn)戶籍、符合本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)年齡范圍的自由職業(yè)者或者以非全日制 、臨時(shí)性或者彈性工作等形式就業(yè)的人員，以及未按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員，按本市有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)。 第五十九 條因傳染病流行、自然災(zāi)害和突發(fā)性事件等因素造成大范圍急、危、重傷病員搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由市人民政府協(xié)調(diào)解決。 第六十二條用人單位 未按規(guī)定從職工工資中代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或者未按規(guī)定向職工公布本單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況的，由勞動(dòng)保障行政部門或者稅務(wù)部門給予警告，并可以處 500 元以上 1， 000 元以下的罰款。 有前款所禁止的行為，情節(jié)嚴(yán)重或者經(jīng)警告仍不改正的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。 第 23 頁(yè) 共 23 頁(yè) 有其他法律、法規(guī)和規(guī)章禁 止行為的，依法追究行政或者刑事責(zé)任。