【正文】 本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。第一章 總 則第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹國家、省以及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥衛(wèi)生、物價(jià)等規(guī)定，保證參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第五條 甲方應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：（一）及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。（二）為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，并合規(guī)收費(fèi)。第八條 甲方應(yīng)當(dāng)通過媒體、政府網(wǎng)站、服務(wù)場所等向社會開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳。甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時(shí)反饋給乙方。參保人員就醫(yī)時(shí)（包括掛號、記賬收費(fèi)、出入院和轉(zhuǎn)院等），乙方應(yīng)當(dāng)對其身份與社會保障卡進(jìn)行核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算；有騙保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告甲方。第十二條 乙方應(yīng)當(dāng)充分利用參保人員在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查化驗(yàn)結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。第十五條 乙方應(yīng)當(dāng)保證參保人員知情同意權(quán)，向參保人員提供門診結(jié)算清單，建立自費(fèi)項(xiàng)目參保人員知情確認(rèn)制度。第三章 藥品和診療項(xiàng)目管理第十九條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本省制定的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄，以及醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料標(biāo)準(zhǔn)。超出藥品適應(yīng)癥或特殊限定范圍、缺乏相關(guān)依據(jù)的費(fèi)用，甲方不予支付。第二十四條 乙方的門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。第二十六條 乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查的適應(yīng)癥，不得將特殊檢查項(xiàng)目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。未經(jīng)衛(wèi)生計(jì) 生部門和價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的項(xiàng)目不得收費(fèi)。第二十九條 乙方應(yīng)當(dāng)在每月初10個(gè)工作日內(nèi)將上月參保人員的結(jié)算信息、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)匯總表向甲方申報(bào)。甲方可采取隨機(jī)抽查的方式對乙方申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對抽查中查實(shí)的違規(guī)費(fèi)用，甲方可予以拒付。被甲方拒付的醫(yī)療費(fèi)用，乙方 應(yīng)當(dāng)及時(shí)作相應(yīng)財(cái)務(wù)處理。經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故的，因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。未經(jīng)甲方批準(zhǔn)，乙方不得擅自將不具備醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算資格的分支機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用納入申報(bào)結(jié)算范圍。第三十八條 雙方應(yīng)當(dāng)制定應(yīng)急預(yù)案，任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響到參保人員就醫(yī)的，須及時(shí)通知對方且啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。第四十一條 乙方發(fā)生下列情形導(dǎo)致增加費(fèi)用，并申報(bào)費(fèi)用結(jié)算的，甲方可對乙方作出拒付費(fèi)用等處理：（一）發(fā)生重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取或者自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的。（五）其他造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。情節(jié)嚴(yán)重，造成基金損失，依法移送人力資源和社會保障行政部門處罰。第四十四條 乙方藥品銷售價(jià)格高于進(jìn)價(jià)15%的部分，甲方予以5倍拒付。協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的法人代表、主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知甲方。第四十八條 協(xié)議期間，乙方發(fā)生違反本協(xié)議第四十三條情形的，自甲方書面通知之日起終止協(xié)議；雙方因其他事宜需中止、解除協(xié)議的，應(yīng)提前30天通知對方；本協(xié)議期滿前 天，甲方可根據(jù)對乙方履行協(xié)議情況的考核情況，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定并通知乙方。甲方： 乙方：（簽章）法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）年 月 日 年 月 日第四篇：南昌市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議南昌市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議甲方：南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理處乙方： ；（）級（）等 綜合（?？疲榇龠M(jìn)社會保障事業(yè)健康發(fā)展，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸬氖褂冒踩瑯?gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。第四條 甲乙雙方均有教育、督促各自工作人員和參保人自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定的義務(wù)；雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第八條 乙方應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銅牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”、“醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，公示醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院就醫(yī)流程和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公布甲乙雙方咨詢投訴電話，出入院窗口應(yīng)開設(shè)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算專用窗口。第十二條 乙方有關(guān)處方、病歷等醫(yī)療文書的書寫和管理及藥品的使用規(guī)則應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。乙方應(yīng)為住院參保人填寫《南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院身份確認(rèn)表》，表格應(yīng)張貼參保人的身份證復(fù)印件，騎縫處加蓋主治醫(yī)師處方章。第十七條 乙方應(yīng)執(zhí)行門診處方外配制度，滿足參保人員外配處方要求。第二十條 乙方應(yīng)根據(jù)特殊病管理要求，做好參保人特殊病門診申請和醫(yī)療的宣傳指導(dǎo)及服務(wù)工作。第二十二條 乙方在收取參保人住院押金時(shí)，原則上不超過預(yù)計(jì)總費(fèi)用的40％。第二十四條 參保人出院帶藥時(shí)，乙方應(yīng)按以下原則執(zhí)行：（一）急性病帶藥不得超過3天的藥量（除最小包裝外）；（二）慢性病限帶不超過15天藥量。第二十七條 乙方為便于參保人了解用藥、治療和費(fèi)用發(fā)生情況，須向住院參保人提供紙質(zhì)醫(yī)療信息日清單或配備醫(yī)療信息查詢平臺。乙方應(yīng)優(yōu)先選擇和合理使用三大目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。第三十一條 乙方應(yīng)本著?；?、重療效的原則按類別配備藥品，原則上目錄內(nèi)藥品備藥率必須達(dá)80%以上。第五章 結(jié)算管理第三十三條甲方與乙方的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照《南昌市人民政府關(guān)于印發(fā)南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付管理試行辦法的通知》（洪府發(fā)[2013]5號）、《南昌市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》（洪府廳發(fā)[2012]166號）、《南昌地區(qū)離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（洪府發(fā)[2007]14號）、《關(guān)于調(diào)整江西省精神病院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算辦法》（洪人社字【2011】321號）、《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》（洪醫(yī)險(xiǎn)字【2010】27號）、《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算實(shí)施細(xì)則》（洪勞社醫(yī)字[2008]25號）、《關(guān)于妥善解決建老人員和抗美援朝復(fù)轉(zhuǎn)軍人醫(yī)療和有關(guān)待遇的意見》（洪勞社醫(yī)字【2005】10號）等文件執(zhí)行。第三十七條 參保人在乙方發(fā)生的普通門診、特殊病門診及按床日付費(fèi)的精神病住院費(fèi)用，甲方按審核費(fèi)用的94%撥付給乙方，剩余的6%作為服務(wù)質(zhì)量保證金預(yù)留，服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)年終考核情況再予撥付。第四十一條 乙方為參保人住院期間開具的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的外購藥品、外院檢查等費(fèi)用，應(yīng)納入?yún)⒈Ｈ水?dāng)次住院費(fèi)用中一并結(jié)算；應(yīng)納入而未納入的，甲方按規(guī)定為參保人零星報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用在乙方結(jié)算費(fèi)用中抵扣。第六章 監(jiān)督管理與違約責(zé)任第四十四條 甲乙雙方應(yīng)建立溝通協(xié)商、配合和相互監(jiān)督的服務(wù)與管理機(jī)制。第四十六條 為切實(shí)維護(hù)參保人合法利益，搭建醫(yī)、患、保三方協(xié)調(diào)溝通平臺，甲方派遣定點(diǎn)機(jī)構(gòu)駐院代表必須嚴(yán)格執(zhí)行《駐院代表管理暫行辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，公平公正的開展工作；乙方必須積極主動(dòng)支持、配合駐院代表對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)稽核管理工作，并提供必要的工作條件。第五十條 乙方有下列行為之一的，甲方視違規(guī)嚴(yán)重程度分別給予乙方通報(bào)批評、停止執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議16個(gè)月、扣除當(dāng)年服務(wù)質(zhì)量保證金、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；情節(jié)特別嚴(yán)重，造成惡劣影響的，提請人力資源和社會保障行政部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格；涉嫌違法犯罪的，提請司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。本協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可續(xù)簽本協(xié)議。甲方：南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理處 乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簽 章）（簽 章）授權(quán)代表人（簽名）： 授權(quán)代表人（簽名）： 年 月 日 年 月 日第五篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：_________乙方：_________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第四條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第二章　就診第七條　乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第十條　乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。第二十條　參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第二十四條　乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。第二十八條　報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。第三十二條　乙方應(yīng)在每月_________日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。第三十六條　甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。第六章　爭議處理第四十條　本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動(dòng)保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第四十四條　協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)