城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法-文庫吧
2025-07-03 01:00 本頁面
【正文】 以下方式繳納醫(yī)療保險費：%一次性補繳所缺年限的醫(yī)療保險費；移交社保部門托管的距法定退休年齡5年以內的人員，先按本人當年規(guī)定的繳費標準一次性繳納至達到法定退休年齡，%一次性補繳所缺年限的醫(yī)療保險費；連續(xù)工齡男滿30年、女滿25年的人員，按市有關分流安置政策，在企業(yè)資產變現(xiàn)充裕的前提下，由職工本人申請并經(jīng)企業(yè)（清算組或管理人）同意后，可參照上述距法定退休年齡5年以內的人員的繳費辦法一次性補繳所缺年限的醫(yī)療保險費；（五）集體企業(yè)實施“退出”的，參照前款的規(guī)定執(zhí)行。第十三條參保單位、參保人員按月繳納基本醫(yī)療保險費確有困難的，經(jīng)縣級以上地方稅務局批準，可以緩期繳納，但緩繳期不得超過3個月。經(jīng)批準緩繳醫(yī)療保險費的，緩繳期滿后補繳所欠醫(yī)療保險費和利息的，則可享受緩繳期內的醫(yī)療保險待遇；緩繳期已滿仍未補繳或未申請緩繳或申請緩繳未獲批準的單位，從欠繳的次月起暫停支付該單位全部參保人員的醫(yī)療保險費用（含退休人員），欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用由單位負擔；待補繳欠費和滯納金或利息后，則補記個人帳戶和補記繳費年限；補繳后同時再續(xù)繳的，則從次月起可繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。第十四條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的來源：（一）參保單位和參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的銀行存款利息；（三）滯納金；（四）地方財政補貼；（五）其他收入。第十五條職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的組成：（一）在職人員從個人繳費部分中劃75%記入本人個人賬戶；（二）失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間以上年度本市在崗職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)，％記入本人個人帳戶；（三）%，從統(tǒng)籌基金中劃入。第十六條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍：（一）參保病人在定點醫(yī)療機構住院時所發(fā)生的醫(yī)療費用中，凡符合國家、省和本市有關規(guī)定的，且在統(tǒng)籌基金支付的起付標準以上，醫(yī)保年度內最高支付限額以下，個人按比例自付后的醫(yī)療費用；（二）經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準，門診特定項目范圍內發(fā)生的醫(yī)療費用。門診特定項目范圍是指：在醫(yī)療機構門診急救室對休克、昏迷、嚴重呼吸困難、自發(fā)性氣胸、血氣胸、內外大量出血、心臟驟停、急性心衰、急性腎衰、急性中毒等進行的急癥搶救治療；惡性腫瘤的化學治療、放射治療；尿毒癥的透析治療；器官移植術后進行的抗排異治療及相關的檢查；再生障礙性貧血、血友??；（三）普通門診統(tǒng)籌和特殊病種門診補貼的醫(yī)療費用；（四）屬于下列情況之一的交通事故所發(fā)生的醫(yī)療費用：己方責任；非違反道路交通安全法的意外受傷（如突發(fā)疾病合并交通意外、因交通原因但又非責任人所為的）；經(jīng)公安交警部門事故處理而無法認定責任人的；因肇事方逃匿，經(jīng)公安交警部門認定3個月之內均無法找到當事人，使被害方無法獲得賠償?shù)?；由法院出具證明材料，經(jīng)法院判決賠償強制執(zhí)行的肇事方，確因無經(jīng)濟能力賠償，使被保險人無法獲得醫(yī)療賠償?shù)?；交通事故處理后首次治療終結，再次住院治療的。第十七條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的范圍：（一）服務項目、非疾病治療項目和部分診療項目的醫(yī)療費用；（二）出國或出境期間所發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療項目費用（精神病和艾滋病患者除外）；（四）醫(yī)療事故及其責任事故、他方責任的交通事故和交通肇事（指酒后駕駛、無證駕駛、超速行駛等違章行為）發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）職業(yè)病、工傷（包括其他并發(fā)癥及復發(fā)）、生育發(fā)生的醫(yī)療費用；（六）參保單位或參保人員違反醫(yī)療保險有關政策規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；（七）定點醫(yī)療機構或定點藥店違反醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和協(xié)議發(fā)生的醫(yī)療費用。第十八條從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付給定點醫(yī)療機構(藥店)的醫(yī)療費用（藥費）中，預留5%作為質量保證金，醫(yī)保年度考核結束后，根據(jù)考核結果予以返還。第十九條基本醫(yī)療保險個人帳戶的支付范圍：（一）參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或定點藥店購藥發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的醫(yī)療費、藥費；（二）參保人員住院時屬于個人自付的醫(yī)療費用。第二十條基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理：（一）參保人員當月的個人帳戶金額于次月25日前劃入；（二）基本醫(yī)療保險個人帳戶屬于個人所有，可以結轉使用，但不得提取現(xiàn)金；（三）參保人員異地調動工作單位的，其個人帳戶余額隨之轉到調入單位所在地的醫(yī)保部門，無法結轉的，個人帳戶余額一次性發(fā)給本人；（四）出境定居者，個人帳戶余額一次性發(fā)給本人；（五）辦理了長期異地居住的退休人員，每年1－3月由用人單位向醫(yī)保中心申報，將其個人帳戶余額劃入銀行存折；（六）參保人員死亡的，個人帳戶資金可以繼承。無繼承人或者繼承人放棄繼承的個人帳戶資金轉入統(tǒng)籌基金；（七）原從統(tǒng)籌基金中按本人繳費工資為基數(shù)劃入個人帳戶的部分，從2009年７月1日起停止劃入；（八）中鐵四處、隧道三處和省屬破產煤礦等單
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