城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理規(guī)定-文庫(kù)吧
2025-09-09 02:10 本頁(yè)面
【正文】 部分由大額醫(yī)?；鸾鉀Q。 十一、門診藥品使用上有哪些具體要求。 主要控制每門診處方藥量。急性病不超過 3 天量，一般慢性病不超過 7 天量，癌腫、慢性腎病、慢性肝炎、消化系統(tǒng)潰瘍等慢性病用藥量控制在 15 天內(nèi)，慢性病病情穩(wěn)定，需要長(zhǎng)期服藥的不超過 30 天量。 十二、在中藥、自制制劑的使用上有何限制。 單張醫(yī)保處方不允許同時(shí)使用不具治療效果的調(diào)理性中藥材。醫(yī)保目錄中沒有的自制制劑須報(bào) XX 市勞動(dòng)局審批后，方可使用于醫(yī)?；颊摺Ｗ≡菏杖莨芾? 十三 、收治醫(yī)保病人應(yīng)掌握那些原則。 嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)（《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》）。不收不符合住院條件的人員，嚴(yán)禁推諉醫(yī)保病人，不拒收符合入院條件的人員，原則上在門診檢查確診后再收入院。 第 4 頁(yè) 共 13 頁(yè) 十四、如何指導(dǎo)醫(yī)?；颊咿k理入院手續(xù)。 確因病情需住院的，各診室醫(yī)生囑其帶齊醫(yī)療保險(xiǎn)卡和身份證明，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定辦理住院手續(xù)。因急病未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡、聲明自己的醫(yī)保身份者，收治科室負(fù)責(zé)提醒患者必須在三日內(nèi)到帶齊醫(yī)療保險(xiǎn)卡和身份證明完善有關(guān)手續(xù)。否則本次費(fèi)用按自費(fèi)病人處理。 十五、 醫(yī)保病人是否可以無限制使用目錄中的藥品。 我院醫(yī)保病人在住院治療過程中，藥品費(fèi)用不得超過住院費(fèi)用的 45%，其中乙類藥品使用不得超過藥品費(fèi)用的 70%。請(qǐng)各科室嚴(yán)格執(zhí)行。十 六、手術(shù)中用藥及診療項(xiàng)目有何規(guī)定。參保人員在手術(shù)中因病情需要使用的乙類藥品、自費(fèi)藥品或目錄外的診療項(xiàng)目，手術(shù)室、麻醉科醫(yī)護(hù)人員必須在術(shù)前談話告知，在記錄中作記載，并經(jīng)病人或家屬簽字認(rèn)可后方可使用。 十七、使用血液制品和白蛋白有何規(guī)定。 按醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院治療使用的血液制品、白蛋白藥品全部自費(fèi) ； 參保人員因緊急搶救、重大手術(shù)必須使用的血液制品、白蛋白等特殊情況需到醫(yī)保辦履行審批手續(xù)，血液制品費(fèi)用由個(gè)人先自付 30%，白蛋白費(fèi)用由個(gè)人先支付 10%，余額再按比例支付；凡未經(jīng)院醫(yī)保辦審核同意，擅自執(zhí)行適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 第 5 頁(yè) 共 13 頁(yè) 嚴(yán)肅處理，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失由經(jīng)治醫(yī)生自付賠償。 十八、醫(yī)保病人使用體內(nèi)置換材料如何規(guī)定。 參保人員住院治療需要使用置換材料的，經(jīng)治醫(yī)生必須向病人或家屬說明醫(yī)保政策規(guī)定，國(guó)產(chǎn)材料自付 35%，進(jìn)口材料自付50%，并取得病人或家屬簽字認(rèn)可，同時(shí)填寫 “XX 市 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目審批表 ” （一式兩份），報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦審批后方能實(shí)施；患者出院后應(yīng)將材料的進(jìn)價(jià)發(fā)票復(fù)印件交醫(yī)保辦，由醫(yī)院醫(yī)保辦到 XX 市醫(yī)保中心辦理費(fèi)用申報(bào)工作。 十九、怎么區(qū)別自費(fèi)、自付和個(gè)人負(fù)擔(dān)。 自費(fèi)費(fèi)用是指醫(yī)保病人在治療過程中使用醫(yī)保 “ 三大目錄 ”外的項(xiàng)目（藥品、耗材、診療項(xiàng)目）所發(fā)生的費(fèi)用，我院的自費(fèi)比例規(guī)定不得超過 8%；自付費(fèi)用是指在治療過程中使用醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)的項(xiàng)目需要病人個(gè)人支付的那部分費(fèi)用包括門檻費(fèi)，我院的自付比例規(guī)定不得超過 25%；個(gè)人負(fù)擔(dān)是指病人在治療過程中個(gè)人 所承擔(dān)的全部費(fèi)用，即自費(fèi)部分加上自付部分，我院的個(gè)人負(fù)擔(dān)比
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