【醫(yī)療保險】廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定-文庫吧
2025-04-04 11:39 本頁面
【正文】 用人單位出現(xiàn) 參保人員辭退、辭職、退休、死亡等情形的，應(yīng)在 30 日內(nèi)向社會保險費征繳部門辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應(yīng)繳數(shù)額。 第十三條 每年 7 月 1 日至次年 6 月 30 日為一個基本醫(yī)療保險年度。基本醫(yī)療保險年度的繳費基數(shù)和劃撥個人醫(yī)療賬戶的基數(shù)以上一自然年度職工工資總額，養(yǎng)老金或退休金總額計算，年度內(nèi)不再變更。 用人單位應(yīng)在每年 4 月 20 日至 6 月 10 日申報上一自然年度職工工資總額、養(yǎng)老金或退休金總額，已納入退休社會化管理的退休人員，其養(yǎng)老金或退休金總額由各級退休社會化管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)申報。 第三章 社會統(tǒng)籌醫(yī) 療基金和個人醫(yī)療賬戶 第十四條 用人單位和參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費形成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金劃分為社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療賬戶資金。 第十五條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個人醫(yī)療賬戶，設(shè)立基本醫(yī)療保險號碼，制發(fā)基本醫(yī)療保險 IC 卡?；踞t(yī)療保險 IC 卡是參保人員就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費用的專用憑證。 第十六條 個人醫(yī)療賬戶資金的全年額度于每年 7 月 1 日按下列規(guī)定一次性劃入個人醫(yī)療賬戶： ㈠職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部劃入個人醫(yī)療賬戶； ㈡用人單位繳納的基本醫(yī)療保險 費，按下列年齡段劃入個人醫(yī)療賬戶：不滿 35 歲的按用人單位繳費的 20％劃入； 35 歲以上不滿 50 歲的，按 30％劃入； 50 歲以上的，按 40％劃入； 退休人員按本人上年度養(yǎng)老金或退休金總額的 8％劃入個人醫(yī)療賬戶。 第十七條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按第十六條規(guī)定的比例劃入個人醫(yī)療賬戶后，其余的部分進(jìn)入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。 按本規(guī)定收取的滯納金以及其它收入納入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。 第十八條 個人醫(yī)療賬戶資金歸個人所有，專用于本人的醫(yī)療支出，年終結(jié)余部分，按有關(guān)規(guī)定計息后，轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。 第十 九條 參保人員調(diào)離本市的，應(yīng)按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，基本醫(yī)療保險 IC 卡注銷，其個人醫(yī)療賬戶實際結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移。 從外地調(diào)入本市的人員，應(yīng)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個人醫(yī)療賬戶資金。 第二十條 參保人員死亡的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系終止，個人醫(yī)療賬戶實際結(jié)余資金劃入合法繼承人的個人醫(yī)療賬戶，繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療賬戶實際結(jié)余資金可一次性支付給繼承人，沒有合法繼承人的，個人醫(yī)療賬戶實際結(jié)余資金劃入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。 第四章 基本醫(yī)療保險待遇 第二十一條 參保人員 發(fā)生的醫(yī)療費用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍（含基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療保險基金最高控制標(biāo)準(zhǔn)等）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十二條 在一個基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員的基本醫(yī)療保險待遇按門診、住院、家庭病床、購買藥品四種情況分別計付。 第二十三條 參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先用個人醫(yī)療賬戶支付。個人醫(yī)療賬戶用完后由個人用現(xiàn)金支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：在職參保人員為上年度全市職工平均工資的 9％，退休人員為 4％。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用個人按下列規(guī)定支付，其余由社會統(tǒng)籌 醫(yī)療基金支付： ㈠醫(yī)療費用不滿 5000 元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 28％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 23％；在一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 15％； ㈡醫(yī)療費用在 5000 元至 10000 元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 15％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 10％；在一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 6％； ㈢醫(yī)療費用超過 10000 元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 10％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 7％；在一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 4％。 退休人員負(fù)擔(dān)比例為上述在職參保人員個人負(fù)擔(dān)比例的一半。 第二十四條 參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人用現(xiàn)金或個人醫(yī)療賬戶資金支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上年度全市職工平均工資的 6％、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4％、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 2％，退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)減半計算；二次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低一個百分點，但最低不低于上年度全市職工平均工資的 1％。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用個人按下列規(guī)定支付，其余由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費用累計計算： ㈠醫(yī)療費用不滿 10000 元的部分，在 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 16％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 12％；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 8％； ㈡醫(yī)療費用在 10000 元至 20210 元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 8％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 6％；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 4％； ㈢醫(yī)療費用超過 20210 元的部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 6％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 4％；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān) 2％。 退休人員個人負(fù)擔(dān)的比例為上述在職參保人員個人負(fù)擔(dān)比例的一
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