醫(yī)療保險制度改革-資料下載頁
2024-12-30 04:22本頁面
【正文】 入 6倍 新 農 合 農民人均純收入 6倍 提高封頂線的必要性和可行性 大額醫(yī)療補助的處理 提高給付水平 現在給付水平 預期給付水平 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 70% 75% 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 50% 60% 新 農 合 38% 50% ? 三年任務，統(tǒng)籌安排 ? 注意福利剛性 ? 注意對醫(yī)療服務增長的控制 開展門診統(tǒng)籌 主要思路 ? 和原有制度銜接，不沖突 ? 低水平起步，單設“封頂線” ? 依托社區(qū)和基層醫(yī)療機構 ? 改革醫(yī)療保險付費管理辦法 擴大覆蓋面的四項政策 全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 大學生全部納入居民醫(yī)療保險 解決破產關閉企業(yè)退休人員等歷史遺留問題 靈活就業(yè)、農民工自由選擇參保政策 解決歷史遺留問題 思路 一次性解決問題 退休人員和參保企業(yè)脫鉤 資金來源 中央財政補助 地方財政分年撥付 醫(yī)?；鸾Y余躉撥 靈活就業(yè)、農民工自由選擇參保政策 靈活就業(yè)人員的選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保 農民工的選擇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者戶籍所在地新農合 給管理帶來的問題 解放思想；實事求是；統(tǒng)籌協(xié)調；進行探索 三年內五方面工作 擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平 “讓老百姓得實惠” 規(guī)范基本醫(yī)療保險基金管理 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 提高基本醫(yī)療保險服務水平 六個配套文件 《關于全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意見》 《關于妥善解決關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保有關問題的通知》 《關于提高基本醫(yī)療保險基金使用效率的指導意見》 《關于醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)的指導意見》 《關于加強醫(yī)療保險經辦服務建設的指導意見》 《關于醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理服務的指導意見》 七項工作 提高統(tǒng)籌層次 開展門診統(tǒng)籌 探索、規(guī)范委托管理 門診大病管理辦法 醫(yī)療保險藥品目錄調整 醫(yī)療保險診療項目管理辦法和目錄制定 基層醫(yī)務人員績效工資制度改革 八項研究 基本藥物制度與醫(yī)保目錄的銜接 藥事服務費與報銷方式的銜接 醫(yī)藥價格形成機制與醫(yī)保結算辦法的銜接 醫(yī)療服質量控制與醫(yī)保監(jiān)管能力的銜接 多層次醫(yī)療保障體系與基本醫(yī)療保險的銜接 公立醫(yī)院改革與醫(yī)保定點管理的銜接 分級醫(yī)療、雙向轉診制度與醫(yī)保管理的銜接 公共信息平臺與醫(yī)保信息系統(tǒng)建設的銜接 七、對醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理 的新要求 醫(yī)療保險的特點 社會化服務中購買醫(yī)療服務的特殊要求 代表參保人購買醫(yī)療服務 和醫(yī)療機構、藥店的關系（定點和談判） 醫(yī)療保險的結算管理 醫(yī)療保險體系和醫(yī)療服務體系 對立統(tǒng)一的兩個方面 醫(yī)療保險：為醫(yī)療服務籌資；向醫(yī)療服務體系購買醫(yī)療服務 醫(yī)療服務：向參保人提供醫(yī)療服務；從醫(yī)療保險獲得資金支持 共同為參保人員提供和實現醫(yī)療保障 醫(yī)療保險的社會化服務 醫(yī)療保險 經辦機構 參保人員 醫(yī)院 就 醫(yī) 對醫(yī)療保險服務管理的要求 強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用， 探索建立由醫(yī)療保險機構參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價機制。 實現醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式。 積極探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。 醫(yī)療服務管理的五項任務 監(jiān)控制約 質量評價 付費改革 參與價格 談判機制 醫(yī)療服務管理還是堅持“三、二、一” 標準化管理 協(xié)議管理 談判機制 付費方式 按人頭付費、總額預付 談判機制 誰和誰談：醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方 談判的核心： 支付費用數 量和方式 購買什么服 務 數量和質量 醫(yī)療服務管理的趨勢 醫(yī)療費用管理 醫(yī)療質量管理 八、結束語 醫(yī)保是世界性難題 世界 50— 100年；中國 10年，保世界 1/5人口 醫(yī)保是人類健康的福音 成就巨大、使命光榮、任務瑣繁、事關萬家、和諧要因 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標一定要實現 ! 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標一定能夠實現 ! 任重道遠 解放思想 統(tǒng)籌協(xié)調 探索發(fā)展 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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