醫(yī)療保險制度改革(已修改)
2025-01-07 04:22 本頁面
【正文】 醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展 自治區(qū)人力資源和社會保障廳 2023年 4月 一、醫(yī)療保險制度歷史沿革 我國醫(yī)療保障制度建設(shè)的三個階段 1949年到 1957年是社會保障制度的創(chuàng)建階段 1958年到 1966年是社會保障制度的發(fā)展完善階段 1966年到 1976年是社會保障制度的停滯倒退階段 公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療 特點(diǎn) ? 國家統(tǒng)包統(tǒng)攬 ? 單位自辦自管 ? 籌資渠道單一 ? 抗風(fēng)險能力差 大道之行也，天下為公。選賢與能，講信修睦，故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長。鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)。 171。詩經(jīng) .禮記 187。 二、社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下對醫(yī)療保險制度的要求 醫(yī)療保險體系是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)的重要組成部分之一。 十四屆三中全會提出建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的基本框架為：一是堅(jiān)持以公有制為主體、多種經(jīng)濟(jì)成分共同發(fā)展的方針，建立現(xiàn)代企業(yè)制度；二是建立全國統(tǒng)一開放的市場體系；三是轉(zhuǎn)變政府管理經(jīng)濟(jì)職能，建立以間接手段為主的完善的調(diào)控體系；四是建立以按勞分配為主體，效率優(yōu)先、兼顧公平的收入分配制度；五是建立多層次的社會保障制度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。 醫(yī)療保險制度建設(shè)遵循的基本原則 ??；? ?廣覆蓋 ?多層次 ?可持續(xù) 三、醫(yī)療保險制度框架 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ? 其他特殊人群 ? 靈活就業(yè)人員 ? 進(jìn)城務(wù)工人員 ? 社會醫(yī)療救助 四、醫(yī)療保險保障層次 基本醫(yī)療保險 大額醫(yī)療救助 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 補(bǔ)充醫(yī)療保險 ?企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險 ?商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險 五、自治區(qū)基本醫(yī)療保險、生育保險政策概述 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 （一）基本醫(yī)療保險的參保對象及繳費(fèi)比例 參保對象： 各類機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員，城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員及農(nóng)民工。 繳費(fèi)比例： 單位按工資總額的 6%左右繳費(fèi)，職工個人按本人工資的 2%左右繳費(fèi)。 （二）基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 起付標(biāo)準(zhǔn)。 基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的 10%； 最高支付限額。 基本醫(yī)療保險最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的 4倍。 （三）基本醫(yī)療保險三、二、一管理辦法 三個目錄，即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄； 兩個定點(diǎn)，即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店； 一個辦法，即醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。 （四）醫(yī)療保險基金的劃分和使用 基金的劃分： 基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金兩大部分。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人帳戶。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的 30%左右劃入個人帳戶（烏魯木齊地區(qū)劃入辦法為： 30歲以下劃入本人繳費(fèi)基數(shù)的 1%； 3145歲劃入%； 46歲以上劃入 2%；退休人員個人不繳費(fèi)，劃入比例為本人養(yǎng)老金總額的 %），其余作為醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金集中管理使用。 基金的使用： 個人帳戶主要用于門診費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用、本人住院起付線以內(nèi)的費(fèi)用，以及超過起付線以上應(yīng)由本人自付的費(fèi)用；統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用和門診慢性病的費(fèi)用。住院實(shí)行按比例分擔(dān)。 烏魯木齊市規(guī)定，起付線以上 10000元以下，個人自付比例為 1622%（其中，一級醫(yī)院個人自付 16%，二級醫(yī)院個人自付 18%，三級醫(yī)院個人自付 22%）； 1000120230元，個人自付比例為 1422%（其中，一級醫(yī)院個人自付 14%，二級醫(yī)院個人自付 17%，三級醫(yī)院個人自付 22%）；2023136000元，個人負(fù)擔(dān)比例為 917%（一級醫(yī)院個人自付 9%，二級醫(yī)院個人自付 12%，三級醫(yī)院個人自付 17%）。退休人員住院在上述比例的基礎(chǔ)上各降低 5%。 （五）大額醫(yī)療補(bǔ)助 職工在參加基本醫(yī)療保險的同時，原則上應(yīng)參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險。大額醫(yī)療補(bǔ)助的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 10元，其中：政府補(bǔ)助5元，個人繳費(fèi) 5元。參保人員住院及看門診慢性病，費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分，在一定的額度內(nèi)可通過大額醫(yī)療補(bǔ)助分擔(dān)解決（但要受三個目錄的限制）。分擔(dān)比例為 9： 1，即大額醫(yī)療補(bǔ)助保險金分擔(dān) 90%，個人分擔(dān) 10%。 (六 )醫(yī)療保險其他有關(guān)問題 參保人員如何辦理住院手續(xù)。 參保人員因病需要住院治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險 IC卡和居民身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供的信息，認(rèn)真查驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險 IC卡及相關(guān)資料。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情向參保人員預(yù)收部分預(yù)付金。預(yù)付金主要用于參保人出院時應(yīng)由個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其收取額度為： 2023元、3000元和 5000元
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