【正文】 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的回顧、成效及政策分析 ： ； :； ： 內(nèi)容提要 ? 本文在對我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行回顧的基礎(chǔ)上，以“信息不對稱”和“第三方付費(fèi)”為切入點(diǎn)，對醫(yī)療保險(xiǎn)市場進(jìn)行了系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。從“城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心是醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和費(fèi)用控制機(jī)制”的論點(diǎn)出發(fā)，展開對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的探討。通過分析，得出：新城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)較好的解決了醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制，因此費(fèi)用控制機(jī)制就成為當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)。對費(fèi)用控制問題進(jìn)行了詳盡的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，通過論述目前費(fèi)用控制機(jī)制的現(xiàn)狀和存在的問題，對費(fèi)用控制機(jī)制的改革給出了自己的建議。 ： ； :； ： 論文結(jié)構(gòu) ? 內(nèi)容提要 ? 關(guān)鍵詞 ? 引子 ? 第一部分 我國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革變遷 ? 第二部分 醫(yī)療保險(xiǎn)市場的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 ? 第三部分 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的現(xiàn)狀及政策建議 ? 結(jié)語 ? 參考文獻(xiàn) 第一部分 我國城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革變遷 一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)的定義 二、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立 ? 我國的公費(fèi)醫(yī)療 ? 我國的勞保醫(yī)療 三、我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革歷程 ? 對原有公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的改革 ? 建立全新的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn) ? 新的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立 一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)的定義。 社會醫(yī)療保險(xiǎn)是指以社會保險(xiǎn)形式建立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費(fèi)用資助的一種保險(xiǎn)制度。 具體來說，這一保險(xiǎn)是由國家立法，通過強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)原則和方法籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，當(dāng)個(gè)人因病需要獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，從而保證人們平等的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。 二、我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的建立 前蘇聯(lián)在 1935年建立了全民衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。社會主義新中國建立后，結(jié)合全民衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和我國具體國情建立了中國特色的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度在操作方法上與前蘇聯(lián)的全民衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制很相似，但覆蓋面比較窄，面向部分公民實(shí)施，這也是由我國當(dāng)時(shí)的國情決定的。我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村的合作醫(yī)療制度。其中第三項(xiàng)不在我們的討論之列。 我國的公費(fèi)醫(yī)療制度 公費(fèi)醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)社會保障制度，后來享受對象擴(kuò)大至國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、革命傷殘軍人、高校學(xué)生等。國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受對象提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。 我國公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展過程 ⑴公費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施初期 ( 1952— 1954) 由于受當(dāng)時(shí)各方面條件的限制，僅在部分地區(qū)和某些疾病流行的范圍中重點(diǎn)實(shí)施。1952年，隨著國民經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)，在隨后的三年內(nèi)，公費(fèi)醫(yī)療在全國內(nèi)得到了實(shí)施和執(zhí)行。 ⑵ 公費(fèi)醫(yī)療制度鞏固時(shí)期（ 1954— 1965） 在這一時(shí)期，由于享受公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)不斷增加，加上公費(fèi)醫(yī)療管理制度不完善，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出逐年上升。 1960年，國家對公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的范圍作了更加具體的規(guī)定，這一措施使得公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出得到控制，但沒有、也不可能從根本上遏制公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的勢頭。 ⑶ 公費(fèi)醫(yī)療制度的維持時(shí)期（ 1966以后） 在這一階段里，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的連年上漲加重了國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。為了控制公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的增長，國家又采取了一些限制性的手段，如 1974年國家重新明確規(guī)定了享受公費(fèi)醫(yī)療人員的范圍， 1982年又規(guī)定凡標(biāo)有“健”字號的藥品不予報(bào)銷。但這些手段始終是在原有體制上小修小補(bǔ)，不能從根本上解決問題。公費(fèi)醫(yī)療制度在實(shí)踐過程中已經(jīng)邁入了死胡同，已經(jīng)到了非改不可的時(shí)候。 ２、我國的勞保醫(yī)療制度 我國的勞保醫(yī)療制度是我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的又一個(gè)重要組成部分。勞保醫(yī)療的享受對象主要是企業(yè)職工和企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬和離退休人員。勞保醫(yī)療的保險(xiǎn)項(xiàng)目和報(bào)銷范圍和公費(fèi)醫(yī)療制度基本相同，但在管理機(jī)制、經(jīng)費(fèi)來源和開支范圍上與公費(fèi)醫(yī)療有一定的區(qū)別。 三、我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革歷程 隨著我國經(jīng)濟(jì)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變和國有企業(yè)各項(xiàng)改革的深入，原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的弊端日益突出，迫切要求改革。作為一項(xiàng)社會保障制度，其最核心的內(nèi)容就是用于醫(yī)療保障的經(jīng)費(fèi)從何而來，又到何處去的問題。也就是說，一方面要有合理有效的基金籌措機(jī)制，保障享受醫(yī)療保障的人員在診治疾病時(shí)有充足的經(jīng)費(fèi)；另一方面，在使用醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)時(shí)，要有合理有效的費(fèi)用控制機(jī)制來最大限度的避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)和流失。 從 80年代以來，我國對公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度進(jìn)行了一系列改革，基本上可以分為三個(gè)階段： 對原有公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的改革 改革的第一階段在 1992年以前。改革的主要目標(biāo)是控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，主要的改革措施是在原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的基礎(chǔ)上引入醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制和針對醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用控制約束兩大類。 建立全新的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn) 1992年以后，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入第二階段。 1994年，國家體改委、財(cái)政部、勞動部、衛(wèi)生部等遵照黨的十四屆三中全會的要求，在總結(jié)各地改革經(jīng)驗(yàn)和借鑒國外有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了《 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)意見 》 ，并首先選擇了江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市作為試點(diǎn)城市，并于 1995年開始實(shí)施新的醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)方案。 新的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立 在這一階段，我國逐步建立與實(shí)施了面向全體職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在深入在總結(jié)全國 50余個(gè)城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，1998年 12月，國務(wù)院頒布了 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定 》 ，在建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)特征的新型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面提出了“低水平，廣覆蓋、雙