醫(yī)療保險支付制度改革及其技術(shù)支撐條件資料(已修改)
2025-01-06 09:51 本頁面
【正文】 China Health Insurance Research Association 醫(yī)療保險支付制度改革 及其技術(shù)支撐條件 熊先軍 China Health Insurance Research Association 主要內(nèi)容 支付制度 的理論 基礎(chǔ) 支付制度基本概念 的誤區(qū) 支付制度 的 框架 和概念內(nèi)涵 支付制度的技術(shù)支撐條件 China Health Insurance Research Association ? 支付制度是調(diào)節(jié)醫(yī)療保險基金收支平衡可控因素的重要手段 China Health Insurance Research Association 基金收入的影響因素 ? 全民參保后，擴面作為基金增長的因素已經(jīng)不存在 ? 影響基金收入的主要因素為：工資（居民收入）以及財政補助 ? 工資和財政補助的增長受經(jīng)濟發(fā)展的影響 China Health Insurance Research Association 基金支出的影響因素 ? 不可控因素：人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、 CPI ? 可控因素：服務(wù)行為、保障水平 ? 人口老齡化、醫(yī)藥科技進步、 CPI以及保障水平等因素均是醫(yī)療保險不可調(diào)節(jié)的，呈剛性增長的 ? 可調(diào)節(jié)的只有醫(yī)療服務(wù)行為 ? 醫(yī)療保險調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為的左右作用的手段是支付制度 China Health Insurance Research Association 老齡化 醫(yī)藥科 技進步 CPI 保障水平 支付制度 居民收入 財政補助 基金收入 基金支出 China Health Insurance Research Association 一、支付制度的基礎(chǔ)理論 China Health Insurance Research Association ? 支付制度就是買賣制度 ? 醫(yī)療保險支付制度的實質(zhì)就是保證醫(yī)藥服務(wù)需方（醫(yī)療保險和病人）與醫(yī)藥服務(wù)供方（醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、醫(yī)藥企業(yè)）就買賣醫(yī)藥服務(wù)（醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品）達成公平交易的政策規(guī)定和管理辦法 China Health Insurance Research Association 服務(wù) 付費 買 賣 醫(yī)藥服務(wù)需方 醫(yī)療保險 參保人 醫(yī)藥服務(wù) 供方 醫(yī)療 機構(gòu) 醫(yī)生 藥品供應(yīng)企業(yè) 藥師 醫(yī)療保險買賣的特點： 服務(wù)和支付分離 China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 ? 計劃經(jīng)濟的報銷制 – 醫(yī)療保險與醫(yī)療供方不存在買賣關(guān)系 – 職工與醫(yī)療供方直接形成買賣關(guān)系 服務(wù) 付費 買 賣 醫(yī)療保障 職工 醫(yī)藥服務(wù) 供方 醫(yī)療 機構(gòu) 醫(yī)生 藥品供應(yīng)企業(yè) 藥師 報銷 China Health Insurance Research Association 支付制度的發(fā)展 ? 計劃經(jīng)濟向市場過度 – 醫(yī)療保險逐步加強對醫(yī)療供方的直接監(jiān)管 – 職工與醫(yī)療供方仍然是直接形成買賣關(guān)系 服務(wù) 付費 買 賣 醫(yī)療保障 職工 醫(yī)藥服務(wù) 供方 醫(yī)療 機構(gòu) 醫(yī)生 藥品供應(yīng)企業(yè) 藥師 報銷 定點協(xié)議 監(jiān)督檢查 China Health Insurance Research Association 服務(wù) 付費 買 賣 醫(yī)藥服務(wù)需方 醫(yī)療保險 參保人 醫(yī)藥服務(wù) 供方 醫(yī)療 機構(gòu) 醫(yī)生 藥品供應(yīng)企業(yè) 藥師 支付制度的發(fā)展 ? 市場經(jīng)濟的支付制度 – 保險基金直接結(jié)算，服務(wù)和支付逐步分離 – 醫(yī)療保險和參保人形成需方共同體，與醫(yī)療服務(wù)供方形成復(fù)雜的買賣關(guān)系，成為實行各項新的支付制度的基礎(chǔ) China Health Insurance Research Association 遵循市場交易的基本原則
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