醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革-展示頁
2025-01-05 04:22本頁面
【正文】 道單一 ? 抗風(fēng)險(xiǎn)能力差 大道之行也，天下為公。選賢與能，講信修睦，故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長。 171。 二、社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求 醫(yī)療保險(xiǎn)體系是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)的重要組成部分之一。 醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)遵循的基本原則 ??；? ?廣覆蓋 ?多層次 ?可持續(xù) 三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架 ? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) ? 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ? 其他特殊人群 ? 靈活就業(yè)人員 ? 進(jìn)城務(wù)工人員 ? 社會(huì)醫(yī)療救助 四、醫(yī)療保險(xiǎn)保障層次 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 大額醫(yī)療救助 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ?企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ?商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 五、自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策概述 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象及繳費(fèi)比例 參保對象： 各類機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員，城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員及農(nóng)民工。 （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額 起付標(biāo)準(zhǔn)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的 4倍。 （四）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的劃分和使用 基金的劃分： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金兩大部分。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 30%左右劃入個(gè)人帳戶（烏魯木齊地區(qū)劃入辦法為： 30歲以下劃入本人繳費(fèi)基數(shù)的 1%； 3145歲劃入%； 46歲以上劃入 2%；退休人員個(gè)人不繳費(fèi)，劃入比例為本人養(yǎng)老金總額的 %），其余作為醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金集中管理使用。住院實(shí)行按比例分擔(dān)。退休人員住院在上述比例的基礎(chǔ)上各降低 5%。大額醫(yī)療補(bǔ)助的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月 10元，其中：政府補(bǔ)助5元，個(gè)人繳費(fèi) 5元。分擔(dān)比例為 9： 1，即大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)金分擔(dān) 90%，個(gè)人分擔(dān) 10%。 參保人員因病需要住院治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn) IC卡和居民身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情向參保人員預(yù)收部分預(yù)付金。 參保人員出院時(shí)，應(yīng)由本人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用從預(yù)付金中支付。預(yù)付金的其余部分應(yīng)退還參保人員。 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，三日內(nèi)不能明確病因或不能控制病情發(fā)展的，可要求轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。需轉(zhuǎn)往自治區(qū)境外診治的人員，應(yīng)由三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并由用人單位經(jīng)辦人或其親屬報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。出院后憑轉(zhuǎn)院證、出院證、出院結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、 出院病史小結(jié)、出院費(fèi)用明細(xì)單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，到參保單位所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審核報(bào)銷。 參保人員在國內(nèi)因公出差、學(xué)習(xí)、探親、旅游期間患病需住院的，必須到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。出院時(shí)憑出院證、出院結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、出院病史小結(jié)、出院費(fèi)用明細(xì)單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，到參保單位所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審核報(bào)銷。 參保人員長期派駐外地或退休后異地安置的，可在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定 12所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。出院時(shí)可將費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一發(fā)票、出院病史小結(jié)、出院診斷證明書、出院費(fèi)用明細(xì)單（注明醫(yī)院等級）等相關(guān)資料，寄回本人所屬單位，由單位經(jīng)辦人將有關(guān)資料報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行審核報(bào)銷。 無單位依托的退休人員醫(yī)保辦法。也可選擇繼續(xù)按在職職工繳費(fèi)并享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，待繳費(fèi)滿 2025年后再納入退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管理。 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員按上述辦法參保后，不建立個(gè)人賬戶。其中繳費(fèi)滿 6個(gè)月不滿 1年的，住院和特殊病門診符合規(guī)定的費(fèi)用可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中支付 30%；繳費(fèi)滿 1年不滿 2年的，住院和特殊病門診符合規(guī)定的費(fèi)用可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中支付 60%；繳費(fèi)滿 2年以上的，享受與城鎮(zhèn)職工同等的住院和特殊病門診待遇。 進(jìn)城務(wù)工人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。繳費(fèi)辦法和享受待遇分兩種情況： ? 與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的。每次住院醫(yī)療費(fèi)按 50%支付，累計(jì)支付限額為 3000元。 繳費(fèi)期限在 3個(gè)月以上不足 6個(gè)月的，每次住院醫(yī)療費(fèi)按60%支付，累計(jì)支付限額為 5000元。繳費(fèi)在 6個(gè)月以上不滿 1年的，每次住院醫(yī)療費(fèi)按70%支付，累計(jì)支付限額為 7000元；繳費(fèi)滿 1年以上的，每次住院醫(yī)療費(fèi)按 80%支付，累計(jì)支付限額為 1萬元。 實(shí)行按半年或按年度一次性繳費(fèi)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予開支的藥品范圍： ?主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品； ?部分可以入藥的動(dòng)物和動(dòng)物器臟以及干鮮（水）果； ?用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑； ?各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑； ?血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥及急救、搶救者除外）； ?勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予開支的其它藥品。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予開
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