醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革-在線瀏覽
2025-01-31 04:22本頁面
【正文】 支的服務(wù)、設(shè)施費(fèi)用： ?就診交通費(fèi)； ?住院期間使用的電話費(fèi)、電視費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、冰箱保溫費(fèi)等； ?住院陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)； ?住院膳食費(fèi)； ?文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需服務(wù)費(fèi)用。 ? 舉例：現(xiàn)在假定自治區(qū)區(qū)本級(jí)單位某一在職參保人員一次住院發(fā)生醫(yī)藥費(fèi) 3萬元，其中藥品費(fèi) 1萬元中 6000元為使用甲類藥品的費(fèi)用、 3000元為使用乙類藥品費(fèi)用、 1000元為 非 《藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用。 ［ 20230900（自付的起付標(biāo)準(zhǔn)）］ 22%=4202元 2萬余以上 17%。根據(jù)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平正義，逐步建立完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系。堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由家庭、政府共同負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)居民自愿繳費(fèi)參保；按照“已收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，確定支付范圍和支付比例；實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理。各試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合實(shí)際，根據(jù)本實(shí)施意見，因地制宜地研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，建立健全個(gè)人繳費(fèi)或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼為主的多方籌資、合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強(qiáng)化管理、以點(diǎn)帶面、穩(wěn)步推進(jìn)”的工作方針，用三年時(shí)間，探索建立以大病統(tǒng)籌為主的自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），少年兒童，全日制本專科生，全日制研究生和其他非從業(yè)居民；長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女，按照屬地自愿參保原則，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。 △城鎮(zhèn)居民參保每人每年個(gè)人繳費(fèi) 120元，中央財(cái)政按照每人每年 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，地方財(cái)政每人每年不低于 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。 △屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個(gè)人繳費(fèi) 10元，中央財(cái)政按照每人每年 40元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，地方財(cái)政按照每人每年不低于 40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要承擔(dān)參保人員住院和門診大病發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，有條件的地區(qū)可以逐步實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。 △城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院和門診大病就醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目目錄”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄”，但不使用于藥品目錄乙類藥品自付比例和診療項(xiàng)目目錄部分支付比例等規(guī)定。參保人員住院就醫(yī)執(zhí)行當(dāng)?shù)鼗鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額應(yīng)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn) 。 △城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決。 生 育 保 險(xiǎn) （一）生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象和繳費(fèi)比例 ? 參保對(duì)象： 各類機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員。 （二）生育保險(xiǎn)待遇 ? 生育醫(yī)療待遇； ? 計(jì)劃生育手術(shù)待遇； ? 生育津貼待遇。 女正常生產(chǎn)，產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假 15天，產(chǎn)后休假 75天。 ?待遇標(biāo)準(zhǔn)。 （四）醫(yī)療待遇 ? 參保女工正常生產(chǎn)或懷孕后流產(chǎn)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查分娩的，其檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷（一般規(guī)定有絕對(duì)額，如烏魯木齊市規(guī)定，女工順產(chǎn)醫(yī) 療費(fèi)用為 1500元，助產(chǎn)為 2023元，剖腹產(chǎn)為3000元）。 ? 參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷（一般規(guī)定有絕對(duì)額，如烏魯木齊市規(guī)定，輸卵管接扎手術(shù)為 1000元，輸精管接扎手術(shù)為 200元）。 （五）其他待遇 女工正常懷孕不滿 4個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，可給予 1530天的產(chǎn)假；滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，可給予 42天的產(chǎn)假。 （六） 09年出臺(tái)的新政策。（一般規(guī)定有絕對(duì)額，如烏魯木齊市規(guī)定，支付形式按每人 1000元。 基本醫(yī)療保障體系 公 務(wù) 員 補(bǔ) 助 企 業(yè) 補(bǔ) 充 保 險(xiǎn) 特 殊 人 群 商 業(yè) 保 險(xiǎn) 城鎮(zhèn) 職工 基本 醫(yī)療 保險(xiǎn) 城鎮(zhèn) 居民 基本 醫(yī)療 保險(xiǎn) 新型 農(nóng)村 合作 醫(yī)療 城 鄉(xiāng) 醫(yī) 療 救 助 體 系 補(bǔ) 充 主 體 托 底 醫(yī)療保障體系建設(shè)的兩個(gè)階段 到 2023年， 基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民 。 ?醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋 ?資金來源多渠道 ?保障方式多層次 ?權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一 ?管理服務(wù)社會(huì)化 三方面提高保障水平 提高“封頂線” 大病保起來 提高
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